关节腔内使用氨甲环酸对全膝关节置换术后失血量的影响及安全性研究.docVIP

关节腔内使用氨甲环酸对全膝关节置换术后失血量的影响及安全性研究 　　【摘要】 目的：研究关节腔内使用氨甲环酸对全膝关节置换术后失血量的影响及安全性。方法：选取笔者所在医院2014年5月-2015年5月接受氨甲环酸关节腔内注射止血治疗的40例全膝关节置换术患者作为观察组，另随机选取同时期在笔者所在医院接受氨甲环酸静脉滴注止血治疗的40例全膝关节置换术患者作为对照组，对比两组患者术后24 h引流量、隐性失血量、总失血量、凝血功能和输血率。结果：观察组术后24 h引流量为（215.4±86.3）ml，隐性失血量为（534.4±108.7）ml，总失血量为（923.1±286.2）ml，均少于对照组的（587.6±142.5）ml，（786.3±287.3）ml和（1289.6±382.9）ml，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）；另外，观察组输血率为2.50%，低于对照组的20.00%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：关节腔内使用氨甲环酸可显著减少全膝关节置换术患者术后失血量，降低输血率，且能有效避免术后发生深静脉血栓，值得推广。 　　【关键词】 关节腔内； 氨甲环酸； 全膝关节置换术； 失血量 　　中图分类号 R605.972 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0048-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.026 　　目前，无论是在严重膝关节疾病还是在膝关节损伤的外科治疗中，全膝关节置换术都是一种较为理想的手术方案[1]。然而值得注意的是，尽管全膝关节置换术可以获得较为理想的功能恢复效果，但也存在一定的缺陷，包括手术创伤大、出血量多、止血难度高及血管内凝血与纤维蛋白溶解系统之间的平衡容易被破坏等，因此，全膝关节置换术围术期止血成为了现阶段骨外科医生较为棘手的一个问题[2]。在本次研究中，笔者所在医院2014年5月-2015年5月收治的80例全膝关节置换术患者实施氨甲环酸关节腔内注射止血治疗和氨甲环酸静脉滴注止血治疗，对比两种治疗方法的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2014年5月-2015年5月接受氨甲环酸关节腔内注射止血治疗的40例全膝关节置换术患者作为观察组，其中男15例，女25例；年龄50～82岁，平均（65.2±2.7）岁；按疾病类型分为：骨关节炎20例，类风湿性关节炎16例，创伤性关节炎4例；按关节炎程度可分为：重度27例，中度13例。另随机选取同时期在笔者所在医院接受氨甲环酸静脉滴注止血治疗的40例全膝关节置换术患者作为对照组，其中男14例，女26例；年龄50～81岁，平均（65.1±2.6）岁；按疾病类型分为：骨关节炎21例，类风湿性关节炎15例，创伤性关节炎4例；按关节炎程度可分为：重度26例，中度14例。两组患者性别、年龄、疾病类型及关节炎程度等比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组均接受全膝关节置换术治疗，手术方法为：（1）采用全身或硬膜外麻醉，术中使用气囊止血带，并根据患者体重及大腿周径来调整压力（35～40 kPa）。取膝关节正中切口，经髌内侧切开关节囊进入关节腔；（2）用电刀将半月板与关节分离，再将髌骨下方的部分脂肪和前交叉韧带切除。在腿部股骨的远端通过髓内进行定位，并通过髓外对胫骨进行定位；（3）对髌骨韧带内外侧软组织平衡松解，用骨水泥固定股骨和胫骨假体，安装厚度适合的聚乙烯垫片。两组均不进行髌骨置换，仅予以患者髌骨修正，保留正常滑膜，髓腔开孔封堵。 　　1.2.1 观察组 观察组在此基础上给予氨甲环酸关节腔内注射止血治疗，具体如：在关节囊缝合后，于关节腔内注射100 ml氨甲环酸（批准文号：国药准字生产企业：贵州圣济堂制药有限公司），随后夹闭血浆引流管，逐层关闭切口，松开止血带，采用无菌棉垫实行加压包扎。 　　1.2.2 对照组 对照组给予氨甲环酸静脉滴注止血治疗，具体如：麻醉诱导时以5%～10%葡萄糖液稀释氨甲环酸（批准文号和生产企业与观察组相同）10 mg/kg，最大剂量不超过1.0 g，静脉滴注。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者术后24 h引流量、隐性失血量、总失血量、凝血功能和输血率，并进行对比。其中，凝血功能包括PT（凝血酶原时间）、APTT（部分活化凝血酶原时间）、INR（国际标准化比值）。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术后24 h引流