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冠心病诊治常见问题解答 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。其发病率相当高，几乎人人都对冠心病有所耳闻，同时也由于其对健康的高危害性，受到了大众的广泛关注。基于此，我们整理了关于冠心病诊治的一些常见问题解答，希望对读者有用。 　　问题1 经常见老年人患冠心病，为什么没有高血压、糖尿病的年轻人也患此病？ 　　引发冠心病发病的主要危险因素有很多，如高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖等。而年轻人心脏病高发的原因最主要的是吸烟、体重超标。吸烟使男性患冠心病的风险增加4～6倍，而女性则增加6～9倍。对女性而言，感情问题比工作压力更容易导致患心脏病，婚姻生活不如意的女性心脏病发生率比婚姻幸福的女性高出3倍。还有睡眠和压力问题，如果经常熬夜，正常生活规律被打乱了，激素的分泌规律也乱了，心脑血管疾病发生率当然就增加了。 　　问题1 心电图提示“心肌缺血”，是否意味着患有冠心病？ 　　心电图无疑是诊断冠心病的重要工具，但很多基层医院把不典型的心电图改变通通诊断为“心肌缺血”，甚至不加鉴别地给予抗心绞痛药物治疗，显然是不合适的。冠心病的临床表现虽然多种多样，但多数患者会有典型的临床症状，比如劳累、激动后胸闷、胸痛，休息数分钟至10余分钟后可以缓解等。同理，只有“典型”的缺血性心电图表现才具有诊断意义，而且，往往要与就诊者的基本情况（比如年龄、现患其他疾病等）、临床症状、心肌损害标志物的检测等证据互相参照，才能诊断冠心病。所以，不必仅仅因为心电图报告上出现“心肌缺血”的字样而过度担心，也不要贸然服药治疗。 　　问题3 什么时候该做冠状动脉造影（以下简称冠脉造影）？ 　　冠脉造影是诊断、治疗冠心病的重要手段，其适应证包括以下两大类。 　　第一大类为冠心病临床诊断不清，以诊断目的为主。包括如下内容：①不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，需要按冠心病进行治疗。②不明原因心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞，有时需做冠脉造影除外冠心病。③不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠脉造影。④先心病和瓣膜病手术前，年龄40岁，易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。⑤无症状但可疑冠心病，从事高危职业如飞行员、司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。 　　第二大类是以治疗目的为主，临床冠心病诊断明确，行冠脉造影为进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，来选择治疗方案。主要包括以下几项内容：①稳定性心绞痛，内科治疗效果不佳，影响工作和生活；②不稳定性心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠脉造影；③急性心肌梗死，急性心肌梗死的主要治疗措施是闭塞血管的再灌注治疗，经皮冠状动脉介入治疗技术以其成功率高、效果确实可靠作为急性心肌梗死再灌注治疗的首选方法；④无症状性冠心病，其中对运动试验阳性，伴有明显的危险因素的患者，应行冠脉造影；⑤原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近段病变的可能性较大，属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要冠状动脉评价；⑥搭桥术后或经皮冠状动脉腔内血管成形术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。 　　问题4 冠心病的治疗方法有哪些，是否都需要放支架？ 　　冠心病的治疗方法有药物、支架介入、搭桥手术。 　　药物治疗的原理是通过扩张血管、降低血液黏稠度和稳定粥样斑块，达到血流通过增加的目的，从而改善症状，但只能控制症状，并且严重患者无法改善症状。 　　介入是在大腿或手腕的动脉上用穿刺针扎一下，然后通过针孔送入一根很细的导丝，再通过这根导丝送入一根很细的管子，然后再通过这个管子把支架送到病变部位，把病变血管撑起来。 　　搭桥是开胸手术，利用自身血管从上游搭一根血管到闭塞血管的远端，重新开辟一条通道。 　　从理论上来说，药物、介入与搭桥手术对低危的稳定患者效果一样，死亡率也是一样的。但介入治疗和搭桥的患者可以做爬山等运动，有较好的生活质量。所以，如果血管要害部位被堵，并且狭窄70%，则放支架较好；假如狭窄在50%～70%之间，又有症状，最好做血管内的超声检查后，再决定要不要放支架。不能做介入，或者介入要做七八个支架才能解决，可以直接考虑搭桥。 　　问题5 冠心病放了支架就后顾无忧了吗？ 　　随着支架术后患者的增多，一些患者的警觉性就会变得越来越淡化，认为这个治疗方法太平常了，痛苦小，恢复快，医生易完成，医院乐于做，花费可接受。其实不然，在这里，需要强调一下冠心病支架术后几个不容忽视的问题，望读者从中受益。 　　首先，冠心病支架术后不是冠心病患者治疗的终结，而是冠心病患者治