凶险的主动脉夹层.docVIP

凶险的主动脉夹层 　　春节期间，老张和好友相聚，酒过三巡，意犹未尽，继续相约搓麻将。老张的手气特别好，次次都摸到了好牌，最后，居然抓到一个财神，老张开心地把牌一推大声喊：“胡（和）啦”。就在这最兴奋的一刻，老张忽然觉得自己胸背部剧烈疼痛，刻骨铭心的疼痛感觉从胸背部一直撕裂到腹部，然后就晕倒在麻将桌下。老张的麻友们一下子都慌了神，还好有人叫了救护车，七手八脚地把老张送到医院急诊室。一量血压，收缩压最高达到285mmHg，血压计都快爆表了。经过增强CT的检查发现，老张体内最粗的血管主动脉破裂了，一直从胸口的主动脉弓部撕裂到髂动脉，非常危险。原来，老张有高血压病多年，但是一直没有吃药，因为老张听朋友说，降压药一吃上去就停不下来，要吃一辈子，所以老张就不听医生劝告，坚决不吃药，反而去尝试各种民间偏方、秘方。正是因为老张的高血压没有得到良好的控制，再加上喝酒、搓麻将时候情绪激动，血压继续升高，导致了主动脉内膜被高压的血流冲击撕裂，势如破竹，从胸口主动脉弓一直撕裂到髂动脉。幸好主动脉外膜还包裹着，形成了主动脉夹层动脉。一旦主动脉的外膜也破裂了，大量的血液流失到血管腔外，患者马上会休克甚至死亡。很幸运，老张被及时送到了医院急诊科，外科医生只在老张的腹股沟做了一个2厘米的小切口就用覆膜支架把主动脉的破口堵住，老张到“鬼门关”转了一圈后又被抢救回来了。 　　既然主动脉夹层这么凶险，那我们有什么办法可以预防吗？怎样的治疗方式才是最好的呢？作为病人，如何配合医生积极治疗呢？……不急不急，且听我慢慢道来。 　　问：什么叫主动脉夹层啊？怎么都没有听说过这个毛病？ 　　答：主动脉夹层形成的原因主要有两方面的因素：一是血压高，反复高压血流冲击血管内膜导致内膜撕裂，血液进入到主动脉的内、外膜之间的腔内，造成了所谓的夹层。二是主动脉原有疾病包括：动脉硬化、马凡综合征等造成血管内膜相对比较脆弱，容易被高压的血流所撕裂。此外，车祸等外伤，撞击导致局部主动脉壁受损也会在高压的血流冲击下造成主动脉内膜撕裂形成夹层动脉。 　　问：主动脉夹层除了造成人体感觉剧烈疼痛外，还会对人体造成什么危害吗？ 　　答：主动脉夹层发生时，血液进入主动脉内膜与外膜之间的夹层内，高压的血流冲击会导致原来的主动脉管腔（真腔）狭窄或闭塞。这样真腔内的血流减少，造成相关的组织和器官缺血产生严重的后果。夹层内压力高会导致外膜逐渐扩展形成夹层动脉瘤，甚至会破裂大出血，导致患者失血性休克甚至死亡。此外，主动脉夹层可以逆行撕裂到主动脉根部导致主动脉瓣膜关闭不全，甚至破入心包内导致急性心包填塞而死亡。这是一种对人体危害非常严重的疾病。 　　问：主动脉夹层发生的时候，病人会有什么样的症状呢？ 　　答：主动脉夹层的发生最典型的症状就是：突发的胸背部撕裂样剧痛。通常疼痛都是突然发生，一般都是在情绪激动、便秘、用力屏气、抬重物时候血压突然升高导致。而且疼痛剧烈无法忍受，通常伴大汗淋漓，甚至呼吸困难。有时候表现为胸口疼痛甚至会误诊为心肌梗死。主动脉夹层的疼痛是撕裂样的，根据夹层撕裂的范围，可以从胸背部一直放射到腹部，甚至下肢。由于主动脉真腔被夹层假腔压迫缺血或导致脊髓缺血而出现突发的截瘫。也会由于腹腔内脏器缺血导致严重的腹痛。也会由于下肢动脉急性缺血导致下肢疼痛、麻痹、苍白、无脉、皮肤温度降低等现象。所以，如果病人平时有高血压的老毛病，突然发生的胸背部剧烈疼痛，一定要怀疑是否发生了主动脉夹层。需要送到医院进一步检查明确诊断。 　　问：主动脉夹层有很多类型吗？为什么要给它分类？ 　　答：主动脉夹层根据夹层破口的位置和累及的范围，医学上将它分类，目前常用的分别是DeBakey分型，将主动脉夹层分成三种类型：Ⅰ型；破口位于升主动脉，夹层累及胸腹主动脉。Ⅱ型：破口位于升主动脉，夹层局限于升主动脉和主动脉弓部。Ⅲ型：破口位于降主动脉起始部，夹层累及腹主动脉远端。在DeBakey分型的基础上还有一个Stanford分型。Stanford分型就是把DeBakey分型的Ⅰ型和Ⅱ型归为Stanford A型。DeBakey分型的Ⅲ型归为Stanford B型。给主动脉夹层分类型主要是方便指导治疗的选择。一般Stanford A型需要急诊开放手术治疗。Stanford B型可以接受微创的覆膜支架腔内修复治疗。 　　问：怀疑主动脉夹层的病人被送到急诊室以后医生一般会做哪些检查呢？ 　　答：一个剧烈胸痛的患者被送到急诊室后，一般医生都会对病人做一个鉴别诊断。医生会排除急性的心肌梗死，心绞痛，肠系膜上动脉栓塞、急性胰腺炎等相关的容易混淆的疾病。所以，医生一般会做相关的血常规、生化检查、心肌酶谱、心电图、腹部超声、心脏超声、必要时需要增强CT或者核磁共振增强检查来明确诊断。因此，虽然病人疼痛很剧烈，但是医生还是