儿科护理学第十七章常见传染病患儿的护理.docVIP

第十七章常见传染病患儿的护理 1、麻疹 概念：是一种具有高度传染性的急性出诊性呼吸系统传染病，以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯式斑Koplik’s spot）及全身皮肤斑丘疹为主要表现。 病因：麻疹病毒对理化因素的抵抗力弱，对热、强光和一般消毒剂敏感，加热55℃，15分钟即被破坏，含病毒的飞沫早室内空气中保持传染性一般不超过2小时，在流动空气中或日光下20分钟即失去活力。 流行病学：（执考）①麻疹患者是唯一的传染源。出诊前5天至出诊后5天内均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出诊后10天。②传播途径：呼吸道飞沫传播。③流行特点：全年均可发病，以冬春两季为主，高峰在2~5月份。 护理评估：典型麻疹病人的病程可分为四期： 1）潜伏期：麻疹潜伏期为9~14天。潜伏期末可有低热、精神差、全身不适。 2）前驱期（出诊前期）：发热开始至出诊，一般为3~4天，主要症状有： ①发热：为首发症状，多为中度以上发热，热型不一，体温可达40℃以上。 ②上呼吸道卡他症状：咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等症状与上呼吸道感染类似，但结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病的特异性特点。 ③麻疹黏膜斑：发热2~3天，约90%的患儿在空腔两侧颊粘膜附近第一臼齿处可见直径约0.5~1.0mm灰白色或蓝白色斑点，即麻疹黏膜斑，是早期诊断的有力证据。 3）出疹期：皮疹多在发热后3~4天出疹，持续3~5天。（掌握）典型麻疹出疹顺序为耳后、发际、颈部，然后大约24小时内向面部、上肢及上胸部蔓延，最后到手掌、足底。疹的特点：红色斑丘疹，诊间皮肤正常，特别是出疹顺序，消退顺序与出疹顺序相同，退疹后有色素及细小脱屑。 4）恢复期：出疹3~4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。退疹后有色素及细小脱屑。麻疹无并发症者病程为10~14天。 重型麻疹：①有高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹； ②皮疹骤退、四肢冰冷，血压下降等循环衰竭表现为休克型麻疹； ③皮疹为出血性，压之不褪色者为出血性麻疹；重型麻疹病死率极高。 小儿出疹性疾病的鉴别要点： 病名 病原 发热、皮疹关系 皮疹特点 全身症状和其他特征 麻疹 麻疹病毒 发热3~4天出疹，出疹时体温更高 红色斑丘疹，诊间皮肤正常，特别是出疹顺序，消退顺序与出疹顺序相同，退疹后有色素及细小脱屑。 呼吸道卡他症状、结膜炎、发热、Koplik斑 风疹 风疹病毒 发热半天或1天后出疹 退疹后无色素沉着及脱屑。 耳后、颈后、枕后淋巴结肿大 猩红热 乙型溶血性链球菌 发热1~2天出疹，出疹时高热 皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮。 杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎 肠道病毒感染 柯萨奇病毒、埃可病毒 发热时出疹或退热后出疹 散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1~3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜或水疱样皮疹。 发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻，全身或颈、枕后淋巴结肿大 常见并发症： 常考①② ①支气管肺炎：最常见的并发症，也是最常见的死亡原因。 ②心肌炎：是的严重并发症，多见于2岁以下、患重症麻疹或并发肺炎者和营养不良患儿。 ③喉炎；④脑炎；⑤可使原有结核病恶化；⑥营养不良和维生素A缺乏等。 护理措施： ①（填空执考）出疹期不宜用药或物理方法强行降温，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降温，以免刺激皮肤影响皮疹发透及体温骤降引起的末梢循环障碍等并发症。 ②体温超过40℃以上时可用小剂量的退热剂（常用量的1/2~1/3），常用乙酰胺基酚或布洛芬类退热剂，使体温降至38~38.5℃，以免发生惊厥。 ③病房的空气宜新鲜、湿润，每日通风2次（避免直接吹风防止受凉），室温18~22℃，湿度为50%~60%，光线柔和。 ④出疹期保持皮肤温暖，以微汗为宜，对高温皮疹迟迟不出者，可用鲜芫荽—带状疱疹病毒（VZV）引起的急性传染病。水痘的传染性强，以全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂为其主要特点。 病因：水痘—带状疱疹病毒为DNA病毒，只有一个血清型。形成两次病毒血症。 护理评估：（典型水痘） 潜伏期：10~21天，平均14天。 前驱期：可无症状或仅有轻微症状，全身不适、乏力、咽痛、咳嗽，年长儿前驱期症状明显，体温可达38.5℃，持续1~2天迅速进入出疹期。 出疹期：发热第1天即可出疹，其皮疹特点（掌握）：①最初的皮疹为强烈瘙痒性的红色斑疹，然后发展为充满透明液体的水疱疹。按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变。连续分批出现，同时存在不同时期的皮疹是水痘的特征。②皮疹首先出现于头皮、面部或躯干，为向心性分布，躯干部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少。③部分患儿疱疹可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道黏膜，破溃后形成溃疡。④水痘内容物由清亮变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感中，预后多不留瘢痕。 3、手足