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精神病学概论 广东省粤北第三人民医院 梁军林主任医师 一、概念的变迁 精神病学(Psychiatry)定义:研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的学科。 一、概念的变迁 一方面,精神病学的研究对象愈来愈局限于精神分裂症等严重精神疾病,而忽略了为数更多的神经症、人格障碍和心身疾病等问题; 一、概念的变迁 另一方面,精神病学的服务范围,愈来愈限制于精神病院之内,仅着眼于精神病的诊断与治疗,而忽视了环境和社区在精神医学中的作用,并造成了精神病学和其他临床学科的分离。 概念的变迁 而目前,精神病学的服务对象已从传统的重性精神病(如精神分裂症等)向轻性精神障碍(如神经症、适应不良行为等)转变;服务模式也从封闭式管理向开放式或半开放式管理转变;由于新的抗精神病药物出现,精神障碍患者的预后大为改观,对康复和预防复发更加重视。所以,传统的精神病学概念遭到了挑战,逐渐被新的范围更广泛、内容更丰富的精神医学所取代。 一、概念的变迁 精神医学(psychological medicine):是临床医学的一个分支,其包括传统的精神病学和广义的精神卫生两个方面。第一是研究各类精神疾病的发病原因、发生机制、临床表现、治疗和预防。第二是研究心理社会因素对人体健康和疾病的作用和影响。 一、概念的变迁 概念的变迁来自于医学模式的转变。自20世纪50年代以来,传统的生物—医学模式已经向生物—心理—社会医学模式转变。 一、概念的变迁 生物医学模式的缺陷:疾病被认为完全可用偏离正常的可测量的生物变量来说明,在它的框架内没有给疾病的心理社会和行为方面留下余地。 一、概念的变迁 新模式强调医学对象是完整的、社会的“人”。 “人”是生活在一定自然、社会、文化环境中,具有复杂心理活动的生物;“人”又可看作由许多连续的功能平面(系统、器官、细胞、亚细胞、分子等等)构成的,并向外界开放的系统。 一、概念的变迁 社会环境刺激 心理活动 生物学中介机制 影响机体各个平面的功能状态。 一、概念的变迁 WHO提出健康的新概念:健康不仅是没有疾病和不感到虚弱,而且还应该是精神、躯体方面和社会生活都感觉良好。 感觉良好是精神方面的动力状态,其特征是个体的能力、需要、期望与环境需求机会之间的合理和谐状态。就是要求达到心身全面健康,这就导出了精神卫生的概念。 二、精神障碍的概念 精神障碍定义:是一类具有诊断意义的精神方面的问题,特征是认知、情绪、行为方面的改变,可伴有痛苦体验和/或功能损害。 精神障碍包括的范围很广,既包括重性精神病,也包括轻性精神障碍。精神障碍的表现就是精神症状。 举个例子(一个病人的日记) 我脑子里的声音已经存在有2—3个月的时间了,只是感觉自己陷入一场似游戏又非游戏时间当中,我想把今天的事情完整地记下来,可是不知从那里来的声音似乎控制了我的思维、思想、行动,似乎跟外界失去了正常的联系。这种声音使我时而正常,时而不正常,这段时间不知别人对我的感觉如何, 举个例子(一个病人的日记) 我自己的感觉有如掉入地狱,有时又有某些情感、名利、情欲带入另一个世界,时而悲伤,时而喜悦,它昼夜不停地把自己过去的事情反来复去的讲述,有时正,有时反,有时是持续很长时间的漫骂,有时又是持续重复一两个单词、一两句话,我不知这种声音持续多久,这种声音使我感觉思维完全停顿,脑筋接受不了任何东西。 举个例子(一个病人的日记) 今天早上一睁开眼睛,那个声音停顿了几秒钟又来了,具体什么声音我也不是很清楚(它现在在耳边讲话,似乎跟自己的思维一样)。旁人是体会不到的,我只能记一点是一点。括号里面是它的声音,括号外面的是我自己的声音,它完全有能力使自己的思维跟它设计的一样,这个声音确实影响了我的生活,我原有的思想, 我讨厌这种声音,但又摆脱不了。 精神症状 精神症状 不正常的精神活动。 “正常”一词很常用,但要作出定义却不容易,它含有许多定义或概念。 在医学上,正常有时是健康的同义词,但健康一词也有不同的定义,过去认为没有病就是健康,现在认为健康是“精神、躯体以及社会生活都处于良好状态(WHO的定义)。 精神活动是否正常的评价 统计学的概念(在同一环境背景下,大多数人的表现就是正常) 对比的概念(横向比较和纵向比较) 社会的评价(对社会生活是否有利) 三、精神障碍的流行病学与疾病负担 流行病学的一个重大目标是,如何降低精神疾病的发病率,减少新发病人数,既病因预防,仍旧是迄今远未解决的问题。 1980年以后国内外精神分裂症患病率的研究 ?
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