精神病症状学分析.ppt

精神病症状学 山东省潍坊市人民医院 徐广军 精神病理学的重要性 精神科医生需具有两种不同性质的能力： 第一种能力是能通过病史采集和精神检查客观而准确地收集临床资料，并能将这些资料系统而均衡地加以组织；这种能力有赖于医生的 临床经验和具备的 相关临床知识. 另一种能力是能把每个病人视为独立的个体并对该个体能有知觉的理解;这种能力则有赖于 医生对 人性的理解和在临床实践中得到的经验,医生凭此能力洞察眼前病人的 感受和行为,以及病人的 既往生活经历对病人的影响. 医生检查病人的 技能取决于他所具备的 定义症状和 征象的可靠知识.缺乏这种知识,精神科医生便难免将现象错误的归类，从而做出不正确的诊断。 见《牛津精神病学教科书》 第一节 感觉障碍 感觉是客观事物的个别属性如颜色、大、温冷等通过感觉器官在人脑中的直接反映。在此基础上进一步发展，才有复杂的心理过程。 1、感觉过敏 2、感觉迟钝 3、感觉倒错 4、内感性不适 第二节 知觉障碍 知觉产生是在感觉的基础之上，是高于感觉的感性认识阶段，既知觉及客观事物的各种属性在人脑中的综合反应。 知觉障碍包括： 1、错觉 2、幻觉 一、错觉这是对客观刺激事物歪曲和错误的知觉。 1、物理性错觉：又称被动性错觉，是感觉器官因外界物理条件变化而造成的错觉。 2、生理性错觉：又称自动性错觉，常由于恐惧、期望或注意力不集中等引起。 3、病理性错觉：多见于感染、中毒等躯体疾病所致精神障碍。 4、幻想性错觉：病人将实际存在的形象，如墙上的斑点或天上的云彩等因幻想作用而错误的感知为他人感知不到的山水、人物、鸟兽等。 错觉、智能性错解和妄想性错认的鉴别要点 二、幻觉 是没有相应的 现实刺激作用下而产生的虚幻的知觉体验。 1、按幻觉形式分类： 2、按幻觉的结构完整程度和性质分类： 3、按幻觉出现时的附加条件分类： 1、按幻觉形式分类 1）听幻觉：言语性幻觉、争论性幻觉、评论性幻觉、命令性幻觉。 2）嗅幻觉： 3) 视幻觉： 4)触幻觉： 5）前庭性幻觉： 6）内脏性幻觉： 7)性幻觉： 8）幻肢症： 9）言语运动性幻觉：患者在不言不语时自觉其舌、喉、唇部等发音器官运动，犹如正在说话一样，为精神运动性幻觉一种。10）精神运动性幻觉：患者觉着实际上精静止的肢体正在进行自动或被动的活动。11）阴性幻觉：12）域外幻觉：13）潮湿性幻觉：14)自窥症：病人看到自己，并理解为看到的就是自己，这是一种特殊类型的幻视，多见于脑血栓形成的 顶叶病变。 2、按幻觉的结构完整程度和性质分类：1）原始性幻觉：这种幻觉无一定的结构及形态。2）真性幻觉：3）假性幻觉：又称伪幻觉4）精神性幻觉：患者脑内一种无声的言语及音乐，他有表达能力，其内容以及出现和消失均不受患者支配。 5）思维鸣想：在病人感觉到思维活动的同时，其脑内有与思维内容一样的言语伴随着思维活动而出现，因此，病人觉得自己的思想是听得见的，故又称之为思维发声。6）思维回响：病人听到自己的脑内有言语紧随着思想出现，此言语在重复着刚才思维活动的内容。7）思维显形：在病人思维活动的同时，还有相应的形象出现在他的眼前，也叫视心症。 真性幻觉.假性幻觉.读心症.思维鸣想.思维回响.精神性幻觉的鉴别 9）读心症：患者从客观空间听到一种言语，而该言语正在不断的诉说自己思维活动的内容，又称注释性幻听。因此病人感觉他自己思维活动的内容早以为别人所熟知。读心症与思维鸣想及思维回响不同。前者听来的言语不属于自己的，而是来自客观世界，后两者则相反，其言语来自主观世界。读心症与假性幻觉的区别在于，前者所听到的言语与自己的思维内容吻合，并随着自己的思维活动而改变言语的内容，后者不具有此特点，并存在于主观空间。 3、按幻觉出现时的附加条件分类： 1）机能性幻觉：为现实刺激引起同类感觉分析器的幻觉。 2）反射性幻觉：指某一分析器兴奋时出现现实感觉体验，而另一分析器也同时兴奋时出现的幻觉。 3）入睡前幻觉： 4）心因性幻觉：见于神经症或有过强烈情感体验的健康人。它反应出本人希望看到或本人以恐惧心情等待出现的东西，如看到菩萨，也见于心因反应。 5）暗示性幻觉：在催眠状态下可以接受言语或药物暗示的形象。6）来普曼氏症（lippmann)：表现为如果轻压酒精中毒性谵妄病人的眼球时，可以使幻觉显著增强，在恢复期患者幻觉已消失时，亦可用此法使幻觉重现，有时病人对镜凝视时也可以引起幻视。 错觉与幻觉的鉴别要点 错觉与机能性幻觉的 鉴别要点 幻想性错觉与幻觉的鉴别要点 内感性不适与内脏幻觉 内感性不适指的是’体内’,即包括全身而内脏幻觉则仅限于’内脏’. 内感性不适不能明确指明不适的部位,而内脏幻觉