妊娠合并心脏病的麻和围术期处理(附两例报道)--全文.docVIP

特殊病例报道 妊娠合并心脏病的麻醉和围术期处理(附两例报道) 上海交通大学医学院附属仁济医院，200001 张晓怡　王珊娟 心脏病患者在妊娠期、分娩期及产褥期均可使心脏负担加重而并发心力衰竭，在我国孕产妇死因中居第二位，占非直接产科死因的第一位。妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，其发病率虽仅为1%-4%，然而一旦发生，麻醉和治疗十分困难,预后往往较差。本文报道两例妊娠合并心脏病，并对其麻醉和紧急心脏手术围术期处理进行讨论。 病例报道： 病例一：患者女性，36岁，孕23+3周。因咳嗽10天，伴夜间不能平卧及气促一周入院。患者既往有风心二狭史。 术前检查：心脏彩超示风心二狭（瓣口面积1cm2）伴轻度返流；重度肺动脉高压（彩超估算肺动脉收缩压130-145mmHg）,心功能IV级。血常规：Hb103g/L；肾功能：肌酐30mmol/L；其余均正常。 患者入院后给予利尿、强心、扩血管、纠正电解质紊乱等积极的内科治疗，未见明显好转，于次日出现了心衰的征象如颈静脉怒张、右下肺湿罗音和肝肿大等，决定立即于全麻下行剖腹取胎术。入室时血压为100/55mmHg，心率82bpm，SpO2为90%，CVP17cmH2O，控制补液速度，并在麻醉前给予米力农、多巴胺、凯时等强心和扩血管药物。手术历时50分钟，经过顺利，术中动脉血压110-120/60-70mmHg，心率80-95bpm，术中补液2