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二、正常心电图的波形特点与正常值 心电图波形组成： P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和T波 QT间期 U波 P波 时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相 P-R间期 正常值0.12~0.20秒 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 QRS波群1 1.时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 2.波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波时限＜0.04秒，振幅＜1/4同导联R波 QRS波群2 3.电压： 至少一个肢导联QRS波群振幅≥0.5mV 至少一个胸导联QRS波群振幅≥0.8mV Rv5≤2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜4.0mV（男） Rv1≤1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV Q波 ＜ ? R波（同导联） QRS波群3 4. R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距. 时限：≤0.04s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6). J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上 早期复极时，J点上移 心动过速时，J点下移 ST段 ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 任一导联ST段下移≤0.05mV V1、V2导联ST段抬高≤0.15mV V3导联ST段抬高≤0.30mV 其余导联ST段抬高≤0.10mV T波 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V4-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压不应低 于同一导联R波的1/10(0.2mV) T波在胸导联有时可高达1.2-1.5mV Q-T间期 正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc）＝ 2QT ／1+RR 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和 U波 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清. 异常U波为心室复极异常. T波后0.02-0.04S出现，正常人可无U波. 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高，见于血钾过低. *正常窦性心律示例* 小儿心电图的特点 心率较快：在10岁以后，成人心率. P波时限较短（儿童＜0.09s）. QRS呈右室优势. T波变异较大. 第三节 心房扩大与心室肥大 一、心房扩大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房扩大 （二）左房扩大 （三）双房扩大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大 房室肥大心电图诊断的灵敏度仅为50%， 而特异性可达90%以上. 一、心房扩大示意图 （一）右房扩大 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖 电压≥0.25mV, “肺型P波” V1导联P波多高尖耸立 少数低平或倒置 P波直立时，电压≥0.15mV P波双向时，电压算术和≥0.20mV P波时间正常，＜0.12秒 右房扩大 （二）左房扩大 Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0.12秒 P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大 峰间距≥0.04秒；“二尖瓣型P波” V1导联中P波呈先正后负的双向波 终末负向部分明显增宽 V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s 左房扩大 （三）双房扩大 兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 V1导联P波高大双相 上下振幅均超过正常 双房扩大 二、心室肥大示意图 （一）左心室肥大1 QRS波群电压的改变: RV5或RV6＞2.5mV RV5+SV1＞4.0mV（