急性心肌梗死合并急性肺栓塞？资料.ppt

急性胸痛的鉴别诊断一例 辽宁医学院附属第一医院 张川海 病例简介 59岁女患，因“反复活动后胸痛、胸闷1个月，加重伴晕厥10小时”入院。患者1个月前在活动时出现胸骨后疼痛、胸闷，休息5分钟后可缓解。之后上述症状反复发作，多与活动有关，未诊治。10小时前患者在活动时胸痛再发，程度较前加重，伴有胸闷气短，伴晕厥，时间约3分钟。入我院。 入院查体 P：114次/分，R：22次/分 BP：92/58 mmHg。神清，颈静脉充盈正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率114次/分，律齐，心音正常，无杂音及额外心音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。 问题一：结合以上资料，大家诊断考虑什么病？ 我们的诊疗思路： 1.患者有典型的劳累后胸痛病史、肌钙蛋白和BNP明显升高，心电图V1-V3导联T波有动态演变（从直立变成倒置），是急性前间壁心肌梗死吗？ 2.患者有晕厥病史，且气短明显，此外，心电图提示窦性心动过速、电轴右偏、S1q3T3，D-二聚体升高，是急性肺栓塞吗？ 我们对该患者进行了肺栓塞临床可能性评估，目前最常用的评估工具是Wells评分和Geneva评分，结果如下： 问题二： 这种程度的冠脉病变，会造成晕厥吗？ 术后我们再次复查心电图，如下：V1-V3导联T波倒置加深加宽