压疮患者护理的研究进展.docVIP

压疮患者护理的研究进展 　　【摘要】 压疮护理对患者病情的转归有重要意义， 降低和干预压疮因素至关重要。根据本院2010～2012年对压疮患者的统计数字显示：加强临床护理人员对压疮相关因素的干预， 患者压疮死亡率降低， 治愈率明显提高。注意压疮形成的有关因素， 压疮大部分是可以预防的。 　　【关键词】 压疮患者；护理 　　躯体活动障碍或长期卧床的患者皮肤出现问题称为压疮， 压疮发病率高， 病程进展快速， 很难治愈或者治愈后又很容易复发， 一直是护理方面难以解决的问题， 受到各大医疗机构的极大重视， 压疮的发生率已经作为评价医院护理水平的重要指标之一。其实压疮并不是疾病， 是在原有疾病的基础上， 护理措施不相当而造成的皮肤破坏。压疮出现后， 患者会有极大的痛苦， 使患者病情加重康复时间变长， 特别是继发感染后可引起败血症等疾病而危及患者生命。所以， 应当加强患者压疮的护理， 适当预防或减少压疮的发生。虽然近年来医疗护理水平已有很大提高， 但从全世界范围看， 压疮的发病率并无下降趋势。 　　1 压疮的概念 　　压疮开始称为“褥疮”， 来源于拉丁文“decub”， 意为“躺下”， 因此容易使人误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”。实际上， 压疮可发生于长期躺卧或长期坐位（如坐轮椅的患者， 并非仅由躺卧引起[1]。现在压疮的定义为“压疮是身体局部组织长期受压， 血液循环障碍， 局部组织持续缺血、缺氧， 营养缺乏， 至使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]”。 　　2 本院压疮患者的现状 　　目前营口市中医院压疮患者统计数字显示， 在2010年全院压疮总计50例， 其中院外自带压疮30例， 入院后发生的院内压疮20例， 出院压疮完全愈合49例， 死亡1例；2011年全院压疮45例， 其中院外自带压疮35例， 入院后发生的院内压疮10例， 出院压疮完全愈合44例， 死亡1例；2012年全院压疮40例， 其中院外自带压疮25例， 入院后发生的院内压疮15例， 出院压疮完全愈合39例， 死亡1例， 本院短短3年时间的统计资料显示， 压疮患者总数在减少， 但是不断有新增压疮患者， 发病率未下降， 由于大多压疮发现及时， 给予相应的护理干预， 治愈率有所提高， 但是压疮患者的死亡率未见下降， 死亡患者多为恶性肿瘤后恶液质患者， 由于出现严重的负氮平衡， 软组织过度消耗失去了保护作用， 损伤后自身修复困难， 形成难以预防和治疗的压疮。 　　3 影响压疮患者发生的相关因素 　　影响压疮形成的危险因素有很多， 各因素间相互作用， 相互影响， 归纳国内外相关调查与报道， 影响压疮形成的因素可分为患者的相关因素、护理方面的相关因素以及人体力学相关因素。 　　3. 1 患者的相关因素 　　3. 1. 1 营养不足 是压疮形成的重要因素之一。当患者全身出现全身营养不良时， 营养摄入量不够， 蛋白质合成减少， 出现负氮平衡， 使皮下脂肪变少， 肌肉萎缩。皮肤一经受压， 骨骼隆突处皮肤就会承受外界压力和骨骼隆突自身对皮肤的 挤压力， 由于受压处皮肤缺少肌肉和脂肪的保护就容易引起血液循环障碍， 皮肤出现压疮。过度肥胖卧床患者对自身皮肤的压力比较大， 所以很容易发生压疮。脱水的机体由于皮肤弹性下降， 在压力和摩擦力的作用下， 容易损伤变形。水肿患者的皮肤弹性与顺应性下降也容易受到损伤， 由于组织水肿使毛细血管和细胞间的距离加大， 氧与代谢产物在组织细胞间的溶解与运送速度下降， 使皮肤血液循环受阻导致压疮发生。贫血使血液输送氧气能力降低， 一旦循环受阻更易造成组织缺氧， 由此引发压疮。 　　3. 1. 2 年龄 老年人因老化过程导致皮肤在解剖结构、生理功能及免疫功能等方面均出现衰退现象， 表现为皮肤松弛、干燥、缺乏弹性， 皮下脂肪萎缩、变薄， 皮肤抵抗力下降， 对外部环境反应迟钝， 皮肤血流速度下降且血管脆性增加， 导致皮肤易损性加重。 　　3. 1. 3 体温升高 体温升高时， 会使机体基础代谢率加快， 加快组织细胞对氧的需求量， 加上局部皮肤受压， 会使组织严重缺氧。所以， 高热伴严重感染的患者多存在组织受压的问题， 压疮发生几率会升高。 　　3. 1. 4 机体活动和（或）感觉障碍 活动障碍多由神经损伤、手术麻醉或制动造成， 自主活动能力减退或丧失使局部组织长期受压、血液循环障碍而发生压疮。感觉受损可造成机体对伤害性刺激反应障碍， 保护性反射迟钝， 长时间受压后局部组织坏死而导致压疮发生。 　　3. 2 护理相关因素 　　3. 2. 1 局部潮湿或排泄物的刺激 长期卧床患者的皮肤会有汗液、尿液和各种引流液渗出液等物质的刺激， 使皮肤软化导致抵抗力降低， 减弱了皮肤的屏障作用， 加上尿液与粪便中各种化学物质的刺激， 导致皮