双波长强脉冲光联合0.1%他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮疗效观察.docVIP

双波长强脉冲光联合0.1%他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮疗效观察 　　【摘要】目的：观察双波长强脉冲光（intense pulsed light，IPL）联合0.1%他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮的疗效及安全性。方法：将65例I型及II型玫瑰痤疮患者随机分为联合组、IPL组及他克莫司（Tacrolimus，TLM）治疗组。联合组及IPL组采用双波长IPL治疗，每2周1次，共治疗3次，同时，联合组及TLM组采用0.1%他克莫司软膏，每日2次，连续8周。由两位盲态医生对患者的皮损评分并记录不良反应，共8周。结果：研究第8周，联合组、IPL组及TLM组治疗前后积分差值分别为7.76+2. 37、7.41+2. 06及5.40+2.92，差异有显著性（P0.05）；三组总有效率分别为84.85%、82.35%及46.66%；均未见严重不良反应。结论：IPL及0.1%他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮均安全，IPL的短期疗效优于0.1%他克莫司软膏，IPL短期联合0.1%他克莫司软膏与单独采用IPL比较未体现出明显优势。 　　【关键词】强脉冲光；他克莫司软膏；玫瑰痤疮 　　【中图分类号】R758.73+3 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）05-0047-04 　　玫瑰痤疮是一组好发于面中部，以红斑、毛细血管扩张及丘疹和脓疱为特征的慢性炎症性疾病，人群发病率各家报道不一，最高者达22%，其中红斑毛细血管扩张型（I型）及丘疹脓疱型（II犁）玫瑰痤疮发病率较高。玫瑰痤疮不仅影响美观，还常伴有不同程度的瘙痒或刺痛，给患者牛理及心理均带来巨大影响。近年来，强脉冲光（Intense pulsed light，IPL）及他克莫司软膏等方法治疗玫瑰痤疮均被证实安全、有效。由于两种方法作用机理不同，且各有优缺点，笔者科室尝试两者联合治疗I型及II型玫瑰痤疮，并与单独使用IPL及0.1%他克莫司软膏治疗进行比较，现将结果报道如下。 　　1 临床资料 　　65例I型或II型玫瑰痤疮患者均来自2013年1月-2014年10月笔者科室门诊，皮肤类型均为FitzpatrickⅢ～Ⅳ犁。其中男性19例，女性46例，年龄26～43岁，平均35.37岁，病史6个月～5年，平均2. 21年。所有患者均为自愿参加本研究，充分了解研究的目的及方法后并同意留取照片以评价疗效。 　　入选标准：①符合I型及II型玫瑰痤疮的分类标准；②脂溢性皮炎、类固醇皮炎等其他慢性非特异性皮肤炎症除外；③年龄18～60岁，性别不限。排除标准：①有光敏性疾病者；②对他克莫司软膏中任何成分过敏者；③3个月内有口服或外用维A酸、糖皮质激素类或光敏性药物者；④妊娠及哺乳期妇女、皮肤恶性肿瘤家族史或合并严重系统性疾病等其他不适合参加本研究者。 　　将患者随机分为联合组、IPL组及TLM组，联合组：I型17例，II型16例，共33例，采用发射500～670nm及870～1200nm双波长的IPL联合外擦0.1%他克莫司软膏治疗；IPL组：I型7例，II型10例，共17例，单独采用IPL治疗；TLM组：I型7例，II型8例，共15例，外擦0.1%他克莫司软膏（普特彼，安斯泰来制药有限公司）。治疗前与患者签署参与研究的知情同意书、相应的激光治疗知情同意书及照片使用协议。两组患者在性别构成、年龄、病程及皮损严重程度上比较，无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　2 方法 　　2.1 IPL设备及治疗方法 　　联合组及IPL组患者采用Starlux第八元素全功能皮肤治疗系统（美国Palomar公司）治疗，选择可同时发射500～670nm及870～1200nm双波长IPL的LuxG手柄，光斑面积lOmmx15mm，接触式冷却方式，能量密度28 _36J/cm2，脉宽lOms，以治疗部位出现红斑伴血管缩小或消失做为治疗终点，如果未达到治疗终点，可选择能量密度17～20J/cm2，脉宽5ms，重复治疗l～2次。第一次治疗前行光斑测试以选择合适的能量参数，根据不同治疗部位的解剖学特点可以适当调整能量参数。每次治疗前清洁面部皮肤，无需麻醉，术者及患者均佩戴护目镜，治疗部位涂LuxLotionTM导凝胶，按顺序治疗，治疗间隔2周，共治疗3次。患者术后清洁面部并立刻冷敷胶原蛋白膜（创福康胶原贴敷料，广州创尔牛物技术有限公司）30min，适当配合冰敷。术后24h后清洗面部，48h内禁止应用任何化妆品，术后严格防晒3个月以上，建议使用SPF30以上的防晒霜。 　　2.2 0.1%他克莫司软膏治疗 　　联合组患者进行IPL治疗后第2天、TLM组患者入组即开始外擦0.1%他克莫司软膏，每日早晚2次，温水清洗面部后，取适量软膏均匀涂于面部皮损及周围皮肤，并轻揉以促进药物吸收，连续用药8周，联合组