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双硫仑样反应46例救治分析 　　【摘要】 目的 探讨对双硫仑样反应进行救治的方法和疗效。方法 46例双硫仑样反应患者， 给予建立静脉通道、吸氧、心电监护、纠正水电解质紊乱， 并应用糖皮质激素， 血管活性药物、纳洛酮等综合治疗。结果 经治疗0.5 h有12例症状消失， 27例症状减轻， 治疗2 h内有20例症状消失， 26例症状好转；治疗4 h内34例症状消失， 12例症状好转；治疗6 h内44例症状消失， 2例好转；治疗8 h内所有患者症状均消失， 痊愈出院。结论 发生双硫仑样反应的患者经积极诊断和综合治疗， 可快速缓解症状， 促进康复。 　　【关键词】 双硫仑样反应；乙醇；抗生素 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.136 　　双硫仑样反应是由于酒精的代谢产物乙醛降解过程受阻， 导致乙醛蓄积在体内而产生的中毒现象[1]。临床表现多样， 包括呼吸、消化、循环及神经等系统异常症状， 严重者可出现呼吸、循环衰竭， 甚至死亡。所以， 及时的诊断和治疗， 使患者转危为安是治疗本病的关键[2]。近年对46例双硫仑样反应的患者进行及时的综合治疗， 取得良好疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2012年1月～2014年4月本院治疗的46例双硫仑样反应患者， 男43例， 女3例， 年龄16～69岁， 平均年龄（43.17±5.92）岁。原发疾病为上呼吸系统感染者14例， 消化系统感染者8例， 肺部感染者9例， 泌尿系统感染者10例， 牙龈炎及周炎者2例， 生殖系统感染者3例。 　　1. 2 纳入标准[3] 患者在用抗生素之前或之后有饮酒史， 并排除酒精过敏史、抗生素过敏史的患者；排除输液反应；排除其他疾病导致的类似症状。 　　1. 3 用药和饮酒情况 所有患者均在有感染应用相关抗生素期间（之前或之后）有饮酒史， 应用头孢哌酮者18例， 头孢曲松者11例， 头孢孟多者13例， 甲硝唑者4例；饮酒情况：饮白酒者32例， 饮啤酒者13例， 饮葡萄酒者1例；饮酒量：白酒40～500 ml， 啤酒200～1500 ml， 葡萄酒60 ml。 　　1. 4 临床症状及发生时间 其中轻度双硫仑样反应5例， 主要表现为心慌胸闷、面部潮红、头晕头痛不适；中重度双硫仑样反应患者41例， 其中表现颜面部和皮肤潮红39例， 表现为头晕头痛、眼球结膜充血、视物模糊34例， 表现为气短、心慌胸闷、气短乏力、心悸多汗35例， 表现为恶心、呕吐、腹胀28例， 表现为呼吸困难22例。心电图表现为窦性心动过速36例， 表现为ST-T段压低25例， 房性早搏6例， 室性早搏4例。血压升高6例， 血压降低3例。合并有狂躁、烦躁不安、抽搐或嗜睡等精神异常14例。双硫仑样反应发生的时间：最快7 min， 最慢112 min， 大部分的发生在30 min内。 　　1. 5 方法 入院后立即使患者平卧， 建立静脉通道， 给予吸氧， 保持呼吸道通畅， 改善组织缺氧[4]， 心电监护， 完善血气分析、肾功能、心肌酶等相关实验室检查。给予维生素B6注射液0.3 g+维生素C注射液3.0 g加入到10%葡萄糖500 ml中静脉滴注， 合并有糖尿病的患者按照3～5 g葡萄糖加用1 U胰岛素应用， 地塞米松注射液10 mg静脉推注或静脉滴注， 纳洛酮注射液， 1～2 mg加入到0.9%生理盐水250～500 ml中静脉滴注。据病情可给予止吐、利尿、血管活性药物等应用。密切观察和检测患者的精神、神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等生命体征变化。 　　2 结果 　　经治疗0.5 h有12例症状消失， 27例症状减轻；治疗2 h内有20例症状消失， 26例症状好转；治疗4 h内34例症状消失， 12例症状好转；治疗6 h内44例症状消失， 2例好转， 治疗8 h内所有患者症状均消失， 痊愈出院。 　　3 讨论 　　双硫仑样反应又称为戒酒硫样反应， 指戒解酒药物双硫仑抑制乙醛脱氢酶而出现的作用[5]， 抑制乙醛转换为乙酸的过程， 导致患者体内乙醛浓度升高出现的颜面潮红、胸闷、恶心呕吐、头晕目眩、嗜睡或者血压下降等临床症状。而临床多种抗生素在饮酒前后也可出现双硫仑样反应， 患者在应用抗生素药物期间饮酒导致体内乙醛代谢减慢， 使乙醛出现大量蓄积导致双硫仑样反应[6]。酒精进入体内后， 在肝脏内经过乙醇脱氢酶的一系列相关作用转化为乙醛， 乙醛产生后在肝细胞线粒体内由乙醛脱氢酶催化转化为乙酸乙醛酶A[7]， 乙酸再进一步进行代谢后转化为水及二氧化碳而排出体外。由于部分抗生素化学结构中含有甲硫四氮唑侧链， 而甲硫四氮唑侧链可以使肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性得到抑制， 从而导致乙醛不能进一步的代谢和转化，