头孢菌素类抗生素的临床合理应用分析.docVIP

头孢菌素类抗生素的临床合理应用分析 【摘要】 本文通过分析总结头孢菌素类抗生素抗菌谱、给药方式及注意事项等。探讨头孢菌素类抗生素临床上的合理应用效果。头孢菌素类抗生素具有较少的过敏反应及较强的抗菌能力， 除此之外， 抗菌谱较强且不良反应较轻， 被临床广泛应用。随着头孢菌素的不断使用， 细菌对其耐药性不断增强， 与此同时， 出现的不良反应也不断增加。所以， 临床合理使用头孢菌素对降低不良反应发生率具有重要意义。 【关键词】 头孢菌素类抗生素；临床；合理应用 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.207 头孢菌素类抗生素具有较少的过敏反应及较强的抗菌能力， 除此之外， 抗菌谱较强且不良反应较轻[1]。最近几年， 此类抗生素更加广泛地被应用于临床， 与此同时， 抗生素滥用现象明显， 导致细菌对其耐药性不断增强， 出现的不良反应较之前也不断增加， 所以对头孢菌素类抗生素的合理使用具有重要意义。为探讨头孢菌素类抗生素临床上的合理应用效果。本文总结分析头孢菌素类抗生素抗菌谱、给药方式及注意事项等方面， 现报告如下。 1 头孢菌素的品种及作用特点 1. 1 第一代头孢菌素 对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流行性链球菌等G+球菌的效果比第二、三代强；对G-菌治疗效果较差。对铜绿假单胞菌、厌氧菌不仅疗效不佳， 甚至具有一定的肾毒性。头孢氨苄及头孢拉定等药物具有代表性。 1. 2 第二代头孢菌素 提高了对G-杆菌产生的β-内酰胺酶稳定性， 抗菌作用加强；对G-菌的抗菌作用比第一代强， 抗菌谱也较广， 对G+球菌抗菌活性较好， 与第一代相比， 不良反应降低。对厌氧菌疗效增加；对铜绿假单胞菌、绿脓杆菌与第一代相同（疗效不佳）；与第一代相比， 肾毒性有所降低。头孢克洛及头孢孟多等药物具有代表性。 1. 3 第三代头孢菌素 与前两代相比， 第三代头孢菌素对G+球菌的活性降低， 增强了对G-杆菌β-内酰胺酶的稳定性， 有高效抗G-杆菌作用， 明显优于第一、二代；抗菌谱明显扩大， 增加了对厌氧菌及铜绿假单胞菌的抗菌作用。第三代头孢菌素可到达不同组织、滑膜腔、体液， 对于脑膜炎症患者可直达患者脑脊液；无肾毒性。代表药物主要有：口服品种：头孢布坦、头孢泊肟等。头孢他啶及头孢哌酮等注射品种具有一定代表性。 1. 4 第四代头孢菌素 较第三代对G+球菌抗菌活性增强， 但比不上第一、二代。与第一、二代相比， 对柠檬酸菌属及沙雷菌属等疗效显著；在细菌细胞壁穿透性方面显著强于第三代。临床主要适用于敏感菌所致的感染。代表药物主要有：噻甲羟肟头孢菌素、头孢匹罗、头孢唑兰等[2]。 2 头孢菌素的给药方式 2. 1 口服头孢类 该类抗生素在餐前0.5～1 h空腹服用效果最佳。如餐后服药， 会导致药效降低， 治疗效果不佳。 2. 2 肌内注射头孢菌素 采取肌内注射（一般是轻度感染患者使用）， 该过程中对于尿道感染患者， 剂量不宜过大[3]：患者主要通过肾脏排泄药物， 会有一定浓度的药物在尿道积累。 2. 3 静脉滴注给药 该类抗生素适用于严重感染的患者。头孢菌素可以快速渗透患者自身细胞壁（一般与其渗透力较强有关）， 可以在最短时间内使得药物进入体内。静脉滴注需要5%葡萄糖100～250 ml（等渗盐水也可）， 具体滴注时间无特殊规定， 15～60 min最佳（可根据患者实际情况选择）， 若想增强疗效， 可选择二次滴注（可在首次滴注后6～8 h进行）。头孢菌素最适pH值为3.8～8.2， 因此注意不能与较强酸碱性药物配伍使用。 3 头孢菌素的使用注意事项 3. 1 使用该类抗生素前， 要对疾病做正确诊断 在使用前， 要对是否使用该药物做出选择（一般根据细菌的耐药性、敏感性来判断）， 除此之外， 该药物的药理作用、不良反应、禁忌证及药物的剂型、剂量、给药途径等也要了解明确， 尽量避免盲目地选择药物， 降低不良反应的发生率[4]。 3. 2 确定病原体， 选择用药并做细菌培养和药敏试验 因为第二、三代头孢菌素适用于特殊部位的感染及耐药菌感染， 不作一线用药。第一代头孢菌素适用于G+球菌。第二代头孢菌素常用于治疗各类G-杆菌感染， 同时对G+菌感染也有一定效果。第三代头孢菌素主要治疗严重的细菌感染。第四代头孢菌素主要治疗产β-内酰胺酶的细菌所致的感染， 而且抗菌谱和肾毒性都优于前三代。 3. 3 不同情况及不同部位的用药 第一、二代头孢菌素宜作为外科预防用药， 第三代头孢菌素则不可。口服头孢菌素因肝脏首过效应， 作用较弱， 常用于治疗轻中度呼吸道感染、肠道感染及尿路感染。第一、二代适宜用于门诊轻症感染的治疗， 第二、三代宜用于住院患者的治疗。口服制剂均不宜用于铜绿假单胞菌所致感染的治疗。 3. 4 头孢菌素类抗生素的不良反应及对策[5] 主要包括：①