妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除临床探讨.docVIP

妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除临床探讨 　　摘要：目的： 探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除临床效果。方法： 选取2013年1月～2015年1月我院收治的92例妊娠合并子宫肌瘤患者随机分为对照组和观察组，对照组行剖宫产术，观察组剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，比较两组患者手术时间、术中出血量、产后出血率、住院时间及产后恶露干净时间。结果：观察组患者手术时间明显长于对照组，比较有统计学意义（P0.05）;观察组患者恶露干净时间明显短于对照组，比较有统计学意义（P0.05）。结论： ①妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，能避免产后肌瘤持续存在影响宫缩，利于术后子宫恢复从而减少恶露干净时间，且能避免肌瘤变性及二次手术，值得推广。②妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，术中出血量、产后出血率无明显上升，并未增加手术风险，安全可行。 　　 关键词：妊娠;子宫肌瘤;剖宫产;子宫肌瘤剔除 　　子宫肌瘤为女性生殖系统中常见肿瘤之一，绝大多数呈良性，随着平均妊娠年龄增大，妊娠合并子宫肌瘤患者随之增多[1]。妊娠期患者子宫血液供应丰富，子宫肌瘤在良好血液供应条件下可快速增长，可增高分娩期、产褥期并发症发生率，对患者造成一定影响[2]。以往认为剖宫产同时行子宫肌瘤剔除对患者造成较大影响，增加产后出血的风险，随着医疗技术发展和剖宫产技术的成熟，此观念随之转变。为探究妊娠合并子宫肌瘤在行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的临床效果，特进行了本次研究，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 选取2013年1月～2015年1月我院收治的92例妊娠合并子宫肌瘤患者为研究对象，根据患者入院顺序进行编号，采用计算机随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组46例。观察组中年龄23～43岁，平均（30.2±3.8）岁，初产妇29例，经产妇17例;对照组中年龄22～42岁，平均（30.8±3.9）岁，初产妇30例，经产妇16例。两组患者在年龄、孕次等一般临床资料上比较无统计学意义（P0.05），分组具有可比性。所有患者均自愿参加本次研究，并签署手术同意书和知情同意书。 　　1.2 入组标准 　　 （1）所有患者术前经超声检查均明确诊断为妊娠合并子宫肌瘤（肌壁间或浆膜下肌瘤），并估计肌瘤为良性者;（2）所有患者均有剖宫产和子宫肌瘤剔除指征，无绝对禁忌症;（3）所有患者排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍疾病。 　　1.3 方法 　　 两组患者在腰硬联合麻醉下进行手术，常规消毒、铺巾后在耻骨联合上3横指处作子宫下段横切口。胎儿顺利娩出后，于宫体注射20U缩宫素促进子宫收缩，待胎盘自行剥离娩出后清理宫腔。对照组缝合子宫切口，检查切口无渗血后逐层关腹，完成手术。观察组缝合子宫切口，检查切口无渗血后再重新探查子宫，根据患者子宫肌瘤位置及大小进行手术选择。若子宫肌瘤直径6cm，应先注射缩宫素10U于肌瘤四周及底部再行剔除。瘤腔大缝合采用连续褥式或“U”型缝合，瘤腔小缝合多采用间断“8”字缝合，缝合时注意不留死腔，忌追求速度和反复缝合创面。术后两组患者均连续3～5d静脉滴注缩宫素20U促进子宫收缩，并给予抗生素预防感染。 　　1.4 观察指标 　　 （1）统计两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、产后恶露干净时间，产后出血、宫缩乏力发生例数;（2）术中出血量：指从剖宫产手术开始到关腹结束手术所经历时段内的出血量;（3）产后出血：指剖宫产胎儿娩出后24h内出血量1000ml。 　　1.5 统计学方法 　　 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P α则具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及产后恶露干净时间比较 　　 观察组患者手术时间明显长于对照组，比较有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及产后恶露干净时间比较（x+s） 　　2.2 两组患者不良妊娠结局发生情况比较 　　 观察组患者产后出血、宫缩乏力发生率和对照组比较无明显差异，两组间各值比较无统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　表2 两组患者妊娠不良结局发生率比较[n（%）] 　　3 讨论 　　 妊娠合并子宫肌瘤有许多不良影响，但非剖宫产指征，只有肌瘤引起产道梗阻导致不能经阴道分娩，或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全时为剖宫产手术指征。研究表明，肌壁间肌瘤可导致子宫变性，导致机械性障碍可引起早产，且还能影响胎儿在宫内活动，使胎儿发育异常和胎位异常[3]。另有研究指出，子宫肌瘤可影响子宫内膜发育，影响胚胎着床和发育