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妊娠合并心脏病的麻醉 　　摘要：妊娠合并心脏病患者因心脏病类型不同，其麻醉管理方法不同。此文章首先探讨了妊娠期心血管变化及机制，然后对几种主要类型的心脏病合并妊娠患者的具体的病理生理特点及麻醉管理重点进行了综述。综合上述和疼痛机制的知识，以及考虑可能影响母儿安危的因素，来选择能达到最佳的镇痛和麻醉效果的方法和药物，使母儿预后满意。 　　关键词：心脏病；全身麻醉；区域麻醉 　　Abstract：Anesthesia management is different for different types of heart diseases complicated with pregnancy.The cardiovascular changes and their mechanisms during pregnancy。re discussed.and a conclusion is made to the detail characteristics of their pathology and main Points of administration during anesthesia for several major types of heart diseases complicated with pregnancy.This information，when coupled with knowledge of pain mechanisms and of conditions that may compromise maternal and fetal well-being，allows the selection 0f techniques and agents which maximize analgesia and anesthesia with optimal effects on maternal and fetal outcomes. 　　KeyWords：heart disease；pregnancy；regional anesthesia；general anesthesia 　　在过去几十年妊娠合并心脏病相对少见。随着心脏外科诊疗技术的不断提高，以及围产期医学的日益发展，许多患心脏病的女性能够存活到生育年龄，并且怀孕及分娩。如何成功帮助心脏病患者安全渡过妊娠期，特别是面临分娩或行剖宫产终止妊娠时，是麻醉医师和产科医师共同面对的难题。现就妊娠期心血管变化及机制，几种主要类型的心脏病合并妊娠的病理生理特点及麻醉方式管理重点等，作一简要综述。 　　1妊娠期心血管变化及机制 　　正常妊娠期心血管系统发生的相应变化使得妊娠合并心脏病患者的情况更为复杂。主要体现在以下几个方面： 　　1.1 心输出量 　　在整个孕期，静息状态下的心输出量增加超过40%，心输出量的增加于孕5周开始，至孕头三个月末可达非孕时的135%～140%，孕中期再额外增加10%～15%，然后保持在此水平至孕足月。妊娠早期由于交感神经张力增高和静脉回心血量增多导致每博量增加，使心输出量增加[1]。妊娠后三个月心输出量的增加则主要是由于心脏搏动次数增多，心率最高可比原来增快10 b/min一15 b/min[2]，其次是由于每博量的增多。至妊娠后半期心输出量受体位影响较大[3]。由于增大的子宫使下肢静脉回流减少，临近产期时，与左侧卧位者相比，心输出量在仰卧位平均减少0.6 L/min，而在直立位平均减少1.2 L/min[4]。所以产妇的体位对于血流动力学有着重要的影响。分娩期为心脏负担最重的时期，每次宫缩约有300 ml～500 ml血液从子宫被挤出，中心静脉压增高，加上继发于疼痛的儿茶酚胺增加，二者使心输出量增加10%～25%，最高者在产后增加超过产前的80%。 　　1.2血容量 　　由于钠水潴留，体内水储量缓慢增加约6 L～8 L[5]。整个孕期血容量增加，于妊娠6～8周开始，至妊娠32～34周达高峰，约增加30%～45%。单胎妊娠足月者血浆容量比非孕时增加近50%，血浆增加多于红细胞增加，故出现妊娠期生理性贫血，血红蛋白一般在10g/L～12g/L左右。 　　1.3 血压 　　尽管心输出量和血容量都增加，但由于周围血管阻力降低，收缩压平均降低5mmHg～10mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒张压平均下降10mmHg～15mmHg[6] ，总体上血压并不增加。 对于其发生的原因尚有争议，可能涉及多种血管内皮因子的效应，如对血管紧张素II的抵抗，以及前列腺素、前列环素和NO产物的变化[7] ，这些变化对于保证充足的子宫和胎盘血供是必需的[8]。 　　2 妊娠合并心脏病的病理生理特点及麻醉管理