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妊娠合并重症肝炎治疗进展 　　[摘要]妊娠合并重症肝炎是一个以发病急、进展快、临床症状复杂、病死率高为特点的疾病，其中病毒性肝炎是其发病主要原因，临床上0.2%～0.5%病毒性肝炎患者可发展到重型肝炎，虽少见，但一旦发生将严重威胁母儿生命，近年来，其治疗取得一定进展，现作如下综述。 　　[关键词]妊娠；重症肝炎；治疗；进展；综述 　　[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0194-03 　　The Treatment Progress of Pregnancy with Severe Hepatitis 　　HUANG Linlin LIU Jian 　　Department of Obstetrics and Gynecology， The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing， 404100 China 　　[Abstract] Pregnancy with severe hepatitis is a diseases that characterized by acute onset， rapid progress， complex clinical symptom， high mortality， and viral hepatitis is the main cause of this disease， 0.2% -0.5% of them clinically may progressed to severe hepatitis， although rare， but once happened there will be a serious threat to the lives of mother and baby， in recent years， great progress has been taken on its treatment， summarized as followed. 　　[Key words] Pregnancy； Severe hepatitis； Treatment； Progress； Summary 　　重症肝炎是干细胞不同程度大片坏死的病理结果，肝功能能否逆转，取决于存活肝细胞数量。临床上0.2%～0.5%病毒性肝炎患者可发展到重型肝炎，妊娠合并重型肝炎虽然很少见，但其是一个以发病急，进展快，临床症状复杂，病死率高为特征的疾病。在不发达的非洲及亚洲国家里感染乙型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎的孕妇中最常见，有报道[1-2]称产妇死亡率为56%～75%、围产儿病死率37%～49%。故有效的治疗妊娠合并重症肝炎是目前亟待解决的问题，但目前对此病仍缺乏有效的措施，仍已综合治疗为主，下面我就近年来处理妊娠合并重症肝炎方面的文献作一综述。 　　1 预防 　　1.1 甲肝 　　预防甲肝包括主动和被动免疫。其可作为一个单抗原疫苗或与乙型肝炎病毒疫苗组合为联合疫苗。疫苗都含有灭活病毒且可在怀孕期间安全使用。单抗原疫苗注射两次。结合疫苗被批准用于18岁以上的人需注射3次。通常一次注射后，94%～100%的成年人达到保护水平的抗体量，而第二次注射后100%的人达到保护水平抗体量。其保护作用已被证明可持续20年[3]。 　　1.2 乙肝 　　美国食品和药物管理局（FDA）批准了2个产品为预防乙型肝炎：乙型肝炎免疫球蛋白（免疫球蛋白），和B型肝炎疫苗。其在怀孕与母乳喂养期间使用是安全的。要拥有完整的免疫力，必须完成连续3次序贯注射（0、1、6月），然而妊娠特殊性是很难完成的，Sheffield 和 colleagues研究发现，加快这一进程（即在0、1、4月完成3次序贯注射），其血清转换率达到90%以上[4]。乙肝免疫球蛋白个体在暴露后单独使用，保护作用可维持3～6个月，其主要还是用于对乙肝疫苗的辅助作用。新生儿出生后12～24 h内联合注射乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗其预防感染有效率可达95%[5]。 　　1.3 丙肝 　　丙肝没有疫苗可用于HCV阳性的妇女或其新生儿，当母体检测不到HCV DNA时，其传播概率仅为0%～3%；但有传染高风险的妇女，应定期接受预防传染的教育。因为通过性传播概率较低，一夫一妻制家庭无需改变其性行为，但应该定期检查。丙肝不是母乳喂养禁忌症。 　　1.4 丁肝 　　目前没有HDV特异疫苗。由于HDV生存需要HBV的存在，所有防治乙肝病毒的措施，都会阻止HDV。 　　1.5 戊肝 　　目前没有FDA认可的戊肝病毒疫苗，然而，HEV高效的重组疫苗已经开发出来，但广泛推广使用前针对妊娠