经颅多普勒超声辅助尿激酶溶栓的临床研究.docVIP

经颅多普勒超声辅助尿激酶溶栓的临床研究 　　[摘要] 目的 评价经颅多普勒超声（TCD）辅助尿激酶溶栓治疗脑梗死的有效性。方法 将2012年1月―2014年1月在该院就诊的60例急性脑梗死患者随机分为TCD辅助溶栓组和对照组，TCD辅助溶栓组给予尿激酶静脉溶栓的同时开始低强度TCD监测并且持续2 h，对照组单用尿激酶，根据TCD血流速度及频谱形态判断溶栓前、后24 h TIBI分级变化，临床随访评定溶栓前后不同时间的NIHSS评分和Barthel指数。结果 TCD辅助溶栓组血管完全再通者为15例（50%），部分再通为12例（40%），对照组完全再通者为9例（30%），部分再通为9例（30%），TCD辅助溶栓组血管再通率明显高于对照组。溶栓后2组间NIHSS评分和Barthel指数评分比较差异有统计学意义。结论 TCD辅助尿激酶溶栓可提高血管再通率，改善患者NIHSS评分和Barthel指数。 　　[关键词] 经颅多普勒超声；尿激酶；溶栓；脑梗死 　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）-0164-03 　　脑梗死严重地威胁着人体的健康，主要体现为发病率高、致残率高，而且病死率高。急性期溶栓是处于发病6 h以内的有效的治疗方法，其作用是缺血性卒中患者脑灌注进行恢复。选择尿激酶静脉溶栓治疗方式，与传统方法相比较，患者的神经功能得以明显改善。但是，当病情处于早期阶段，其再通率较低，还容易出现出血性并发症.部分研究探索超声辅助溶栓技术。选取该院2012年1月―2014年1月神经内科收治的60例急性脑梗死患者经过临床实践可以发现，其具有提高闭塞血管再通率的作用，同时还可以减少溶栓药物的用量，又可以快速检测颅内病变动脉的狭窄、闭塞或再通，有望成为一种高效、安全的辅助溶栓疗法.该研究旨在探讨TCD能否增加尿激酶溶栓效率，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该次分析选择该院神经内一科所收治的急性脑梗死患者60例，入选标准如下： （1）所有患者的病情都符合1995年全国第四次脑血管病会议制订的脑梗死的诊断标准；（2）头颅CT没有显示出责任病灶；（3）病程界定在6 h内；（4）瘫痪肢体肌力三级以下；（5）没有出现明显的意识障碍；（6）没有出现溶栓治疗的禁忌症；（7）没有出现较为严重的其他系统疾病；（8）没有房颤征兆；（9）患者或家属在溶栓治疗知情书上已经签字。排除标准： （1）脑缺血（TIA）单次发作，或者迅速好转的卒中以及症状较为轻微者； （2）病史和体检与蛛网膜下腔出血相符合； （3）经过两次降压治疗后，血压仍然超过180 /110 mm Hg； （4）经过CT检查，发现有出血、脑水肿、肿瘤、动静脉畸形以及占位效应等现象；（5）患者在14 d内有做过大手术，或者出现创伤的患者，7 d内有接受过动脉穿刺，出现过有活动性内出血病症等； （6）正在应用抗凝剂，或者卒中前48 h曾经使用过肝素治疗； （7）病史有出血素质、血液疾病、凝血障碍，或者使用抗凝药物史，其中血浆凝血酶时间（PT）超过15 s、活化部分凝血活酶的时间（APTT）超过40 s、血液国际标准化比值（INR）超过1.4，血小板计数低于100×109/L）.按就诊先后顺序随机分为尿激酶对照组及TCD辅助溶栓组.TCD辅助溶栓组与对照组年龄分别为（60.2±8.3）岁和（59.8±9.2）岁，男性分别为20例（66.7%）和21例（70.0%），发病开始至溶栓时间分别为（3.5±1.2）和（3.6±1.4） h，余患者基线资料见表1，两两配对比较差异无统计学意义. 　　表1 患者的基线资料 　　1.2 治疗方法 　　60例患者按入院先后顺序随机分为TCD辅助溶栓组和对照组，所有入院患者急查头CT/MRI、血常规、凝血常规、肝功、肾功、血糖、离子，按上述标准除外脑出血、严重肝肾功能异常、出血倾向等溶栓禁忌.具体治疗方法：（1）对照组患者给予尿激酶100万u溶入到100 mL的生理盐水中进行静脉滴注，30 min内滴完；（2）TCD辅助溶栓组：除上述方法静点尿激酶外，同时予超声辅助溶栓，超声型号所选择的是彩色经颅多普勒超声。具体监测方法和部位：检测所采用的是经颅多普勒超声头架固定2 MHz超声监护探头，将超声发射功率预定在0.25 W/cm2，取样容积界定在不10～15 mm，检测持续2 h。接受监测的部位通常是设在发现有残余血流信号的位置，这里已经接近无信号区域；如果没有信号，就意味着监测已经接近正常的动脉区；如果颈内动脉（ICA）呈现出闭塞状态，而MCA近端没有闭塞，监测部位则处于MCA主干的远端；如果TIBI正常血流信号，而临床考虑大脑中动脉（MCA）供血区腔隙性梗