结直肠癌患者合并肠梗阻的特点与外科手术治疗效果分析.docVIP

结直肠癌患者合并肠梗阻的特点与外科手术治疗效果分析 摘要：目的： 分析结直肠癌合并肠梗阻患者的特点及外科手术治疗效果。方法： 选取我院2011年1月-2014年1月收治的89例结直肠癌合并肠梗阻患者为研究对象，回顾性分析其临床特点和治疗情况。结果：本组行Ⅰ期切除结肠吻合术患者共68例，术后并发症发生3例（4.41%）；行Ⅱ期手术或姑息性造口术患者共21例，术后并发症发生6例（28.57%），行Ⅰ期切除结肠吻合术与Ⅱ期手术或姑息性造口术患者并发症发生率比较有统计学差异（P 0.01）。结论： 要依据结直肠癌合并肠梗阻患者的个体情况、病情严重程度、术中探查以及肿瘤范围等因素，严格掌握患者的手术指征，进行积极有效的手术治疗和处理，以降低并发症发生率和死亡率，提高临床疗效。 关键词： 结直肠癌；肠梗阻；外科手术；手术方式 结直肠癌为结肠癌与直肠癌的统称，是普外科常见病，患者发病后常常由于迁延而发生肠梗阻。研究文献报道，结直肠癌患者有8.0%-30.0%的概率发生肠梗阻[1]，从而加重其病情。结直肠癌患者多为高龄老人，一旦并发肠梗阻，则引发肠穿孔或破裂的几率会大大增加，临床治疗难度很大。同时，研究发现，手术方法的选择、手术时机以及围术期的药物治疗等因素对结直肠癌合并肠梗阻患者的预后密切相关[2]。本文收集近年来我院收治的结直肠癌合并肠梗阻患者的研究资料并进行回顾性分析，旨在分析患者临床特点的基础上，探讨外科手术在该类患者中的治疗效果，现汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本研究病例选自我院2011年1月-2014年1月收治的结直肠癌合并肠梗阻患者，共89例，男57例，女32例，年龄33-86岁，平均（61.0±4.8）岁，病程10h-11个月，平均（1.5±3.0）个月。经病理检查：左半结肠癌患者43例，右半结肠癌患者32例，直肠癌患者 14例；组织病检结果：腺癌61例、印戎细胞癌7例、黏液腺癌17例、未分化癌例4例；Dukes 分期：B期35例，C期48例，D期6例。入选患者均有腹胀、腹痛、肛门排气阻滞等临床症状，行X线检查见肠管胀气扩张、多气液面；排除脏器严重受损、急性肾功能衰竭、严重内分泌和代谢性疾病患者，均知情同意参与本研究。 1.2治疗方法 入选患者中有81例均在入院后进行饮食控制、控制消化液的分泌、贫血、酸碱平衡、胃肠持续减压、纠正水电解质紊乱、营养神经等对症性支持治疗，其余8例患者因合并有明显的腹膜炎而即刻进行了剖腹探查。同时，为了预防感染，所有患者进行广谱抗生素治疗，并根据每个患者的实际情况对症处理各种内科合并症。所有患者进行CT扫描、B超、腹部平片、纤维结肠镜等检查，保守治疗12-72h后，对肠梗阻临床症状未得到缓解甚至加重的患者立即进行腹腔探查术。 本组43例左半结肠癌患者中，39例进行了Ⅰ期切除吻合术，2例行横结肠单纯造口术，2例患者由于身体耐受较差而行经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann术）；本组的32例右半结肠癌患者中，29例患者进行了Ⅰ期切除结肠后吻合术，3例患者由于肿瘤引发肠粘连且合并肝转移，因此进行了肠造口术；本组的14例直肠癌患者中，9例行经腹直肠癌切除术（Dixon术），3例行Hartmann术，2例行结肠单纯造口术。 本组行左半结肠切除术者和经Ⅰ期切除结肠吻合术者均在术中给予了灌洗结肠减压处理，并在术后留置腹腔引流管。所有患者术后均进行常规营养支持以及抗感染等治疗。 1.3 观察指标 观察患者术后切口感染、吻合口瘘、切口裂开等并发症发生例数以及死亡例数。 1.4统计学处理 本研究数据采用SPSS19.0进行数据处理分析，计数资料以%表示，数据间比较进行X2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1 患者治疗情况 本组行Ⅰ期切除结肠吻合术患者共68例，术后腔内未发生感染，有2例发生吻合口瘘，1例发生伤口开裂，对症治疗后均痊愈出院，术后并发症发生率为4.41%；本组其余行Ⅱ期手术或姑息性造口术患者共21例，术后有1例发生切口感染，3例发生吻合口瘘，2例发生伤口开裂，给予换药处理、抗感染对症治疗后，均痊愈或好转出院，术后并发症发生率为28.57%，行Ⅰ期切除结肠吻合术与Ⅱ期手术或姑息性造口术患者并发症发生比较有统计学差异（P 0.01），本组未见死亡病例，详见表1。 3讨论 在结直肠癌合并肠梗阻患者中，以老年患者居多，且多为晚期病例，同时多数有伴发病。研究资料显示，由于大量的细菌和大便位于梗阻结肠近端，无法按照常规方式开展手术前的肠道准备工作，所以必须要对患者的实际病情进行密切观察后，先进行保守治疗，如保守治疗后患者病情无明显好转甚至加重，则要立即准备手术治疗。结直肠癌合并肠梗阻患者一般病程较长，身体耐受能力较差，因此对患者进行手术前，掌握好手术适应症以及手术时机是