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胎儿脑积水及无脑儿的产前超声诊断 　　摘要：目的： 探讨产前超声对胎儿脑积水及无脑儿的诊断价值。方法：孕周在为7-40周的孕妇进行常规产前检查，对其中有胎儿脑积水及无脑儿高位风险的38例孕妇早期给予经阴道超声检查，所有经超声确认孕妇均引产，并将引产病理结果与超声诊断做对比。结果： 产前超声诊断共检测胎儿脑积水及无脑儿畸形共计38例，其中脑积水18例，无脑儿20例。引产病理结果显示与超声诊断符合率为100%。结论： 产前超声诊断应用于胎儿脑积水及无脑儿的检测准确率较高。 　　关键词：胎儿脑积水， 无脑儿， 产前， 超声 　　脑积水主要是由于各类因素导致脑脊液循环受到阻碍，脑脊液在脑室内积聚，引起脑室明显扩张[1]。其中交通性脑积水最为常见。无脑儿是常见的胎儿畸形，但在临床中特殊表现较少，除了合并羊水过少或过多及胎儿宫内发育迟缓等症状外，无其他自觉症状。一般孕14-16周时超声即可诊断出无脑儿[2]。本研究对我院于2010年-2013年经引产证实为胎儿脑积水及无脑儿声像图特征进行分析，现将具体情况总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　38例17-40周的孕妇年龄25-37岁，平均（30.4±2.5）岁，孕周24-40周。初产妇13例，经产妇25例，经过彩超诊断仪检出脑积水18例，占47.4%，无脑儿20例。占52.6%，初诊25例，复诊13例。 　　1.2 方法 　　使用PHILIPS HDl4000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.75MHz，孕妇取常规仰卧位，必要时可行侧卧位，首先确定胎位，对胎儿先行常规超声检测，测量胎儿双顶径，再详细观察胎儿头部、胸腹部脏器、脊柱、胎盘、四肢、脐带、羊水等，发现可疑部位仔细检查，若探测时出现因胎儿体位造成困难，可让孕妇适当转换体位，待胎儿活动后再行探测，重点探测胎儿头部和脊柱，纵横切面共同使用，观察脊柱异常情况，在脊柱异常段内再作横切扫查。 　　1.3 观察指标 　　所有经我院产前超声诊断为胎儿脑积水及无脑儿的孕妇均已引产，统计引产病理结果与超声诊断符合率。 　　2 结果 　　2.1 诊断结果 　　对38例孕妇进行跟踪随访，其中共检测胎儿脑积水及无脑儿畸形共计38例，其中脑积水18例，无脑儿20例，所有孕妇均引产，超声诊断结果与引产病理结果一致，符合率为100%。 　　2.2 声像图表现 　　 脑积水的超声图像特点：胎儿双顶径与同孕周双顶径正常值比较明显偏大，但此项不能作为脑积水诊断的唯一标准，应注意检测是否为巨大儿，孕0周前脑积水诊断应谨慎，应多次复诊仔细检查避免误诊。晚期胎儿脑积水除了双顶径较胎龄明显偏大之外，颅内结构也有明显异常，一般可见颅缝明显增宽。对于早期胎儿脑积水，应测量胎儿脑中线至侧脑室直接距离，即脑室率，不应超过脑中线至颅骨内缘距离的1/3，并观察动态显示。一般明显的胎儿脑积水的判断指标之一为脑中线在脑积液中漂动，中线回升可随探头振动而出现颤动。 　　 无脑儿的超声图像特点：羊膜腔内可见大范围羊水暗区，胎儿漂浮在羊水中，踢打、活跃、转动，偶尔胎儿会呈现蛙式跳跃状。无脑儿一般无圆形的颅骨光环，胎儿颈部较短，且颈部前突表现为面部呈昂首仰脸的奇特外观，胎儿一般安静时仰卧于宫后壁一角，给探测脊柱增加困难，此时孕妇可轻微转动体位，胎儿活动后，可观察脊柱，仔细观察可发现脊柱异常，在脊柱异常段横切扫查后可发现骶尾部脊柱外带中断缺如，胎儿骶椎部检查显示脊膜膨出等症状。 　　3 讨论 　　无脑儿是由于在神经管颅端神经孔闭合时期，此时细胞增殖分化较为旺盛，对外界的各类致畸因子感受非常敏感，一旦受到不良因子损害就会导致神经管闭合发生紊乱。外在因素一般表现为环境原因，内在因素一般为遗传原因，致畸因子作用于母体，导致胎儿颅盖骨出现缺失，大脑半球发育受阻[3]。母亲有家族遗传病史、孕期感染、孕期接触过致畸药物或孕期服用药物等因素有关。 　　脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内[4]。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。脑脊液主要是保护脑和脊髓，并起到营养、调节颅内压的作用[5]。脑脊液的流动具有方向性，两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多，这些脑脊液经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室。各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至静脉系统[6]。脑脊液在流动道路中任何环节出现问题，菊科引起脑积水，其中最常见的原因是中脑导水管狭窄，其次是小脑扁桃体下疝畸形。 　　近年来，随着超声仪器的不断发展，超声诊断水平不断提高，为胎儿畸形检测提供更多的依据。超声检测