胫后动脉穿支蒂网状供血皮瓣修复足踝大面积缺损.docVIP

胫后动脉穿支蒂网状供血皮瓣修复足踝大面积缺损 　　摘要：目的：探究胫后动脉穿支蒂网状供血皮瓣修复足踝大面积缺损的临床应用价值。方法：在2013年2月到2014年2月期间，选取我院接收治疗的10例足踝大面积缺损患者，在这10例患者中皮肤缺损范围介于4cm×5cm―6cm×6cm之间，根据患者缺损面积选择的皮瓣面积介于5cm×6cm―7cm×7cm之间，供区游离植皮。结果：在术后，患者的植皮以及皮瓣均完全成活，创面1期愈合，对10例患者随访15个月时间内，患者恢复情况较好，而且可以穿鞋自由行走。结论：对于足踝大面积缺损的患者使用胫后动脉穿支蒂网状供血皮瓣修复效果显著，值得在临床推广使用。 　　关键词：胫后动脉；穿支蒂网状；供血皮瓣修复；足踝大面积缺损；临床价值 　　足踝大面积缺损在过去较长一段时间内都是医学上的难题，近年来，随着医疗水平的进一步发展，出现的皮神经浅静脉营养血管以及筋膜蒂皮瓣为足踝大面积缺损患者带来了福音[1]，本文主要对我院在2013年2月到2014年2月期间接收治疗的10例足踝大面积缺损患者使用胫后动脉穿支蒂网状供血皮瓣修复的相关资料进行回顾分析，现就其中的主要内容报道如下： 　　1、临床资料及方法 　　1.1一般资料 　　在2013年2月到2014年2月期间，接收了10例足踝大面积缺损患者，其中男性6例，女性4例，年龄最小的为27岁，最大的为69岁，平均年龄为48±21岁，这10例患者中有5例患者是由于亚砸伤造成的足踝大面积皮肤缺损，其它5俩患者是由于交通事故造成的，而且有6例患者的受伤部位在左脚，其它4例的受伤部位在右脚，这10例患者中皮肤缺损范围介于4cm×5cm―6cm×6cm之间，所有患者的创面均可见脓性分泌物及其坏死的组织，病程最短的为5天，最长的为30天，平均病程为17.5±12.5天。 　　1.2方法 　　具体的手术方法主要由两部分组成，一部分是皮瓣设计，另一部分是皮瓣的切取，具体的方法如下：（1）皮瓣设计，在皮瓣设计中主要涉及到点线面，其中点就是胫后动脉穿支发出点。线指的是?N窝中点和足踝中点的连线，面指的是由轴心两侧设计皮瓣，皮瓣上到?N窝平面，下到足踝上部，左到左边的正中线，右到右边的正中线；（2）皮瓣切取，皮瓣切取过程中采用不驱血的方式，在充气止血带的作用下实施手术，在切取皮瓣过程中需要根据术前设计好的进行，先从皮瓣后缘的切口入手，一直到深筋膜下，此后将深筋膜和皮肤组织暂时缝合固定，并从深筋膜下向前掀起，观察其中的血管分布情况，在这些血管中可以看到穿支血管，该血管分布类似于链子，确定皮瓣旋转中心后对皮瓣进行调整，调整合适后将皮瓣的四周切开，并进一步的在深筋膜下将皮瓣游离，一直到蒂部为止，在蒂部旋转点切开皮肤使用的是锐刀切开，之后对蒂部开始游离，游离过程中注意保证蒂部筋膜宽度在4cm左右。最终形成的是一个以穿支血管为中心的岛状皮瓣。根据患者足踝缺损面积，确定出皮瓣面积介于5cm×6cm―7cm×7cm之间。 　　1.3观察指标 　　在患者术后3个月到15个月之间，对所有患者进行随访，主要观察皮瓣的颜色、质地。并注意观察皮瓣的成活情况，根据皮瓣的成活情况，将治疗效果分为三种类型，显效、有效以及无效，显效指的是患者在治疗之后，皮瓣基本完全成活，有效指的是患者在治疗之后皮瓣部分坏死，坏死面积小于20.0%；无效指的是患者在治疗之后皮瓣基本死亡，坏死面积超过了50.0%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 　　2、结果 　　在患者术后3个月到15个月之间，对患者的治疗情况进行随机访问，皮瓣基本成活的有7例患者，占到了70.0%，皮瓣成活面积中有20.0%以下面积发生坏死的有3例，占到了30.0%，总的有效率为100.0%，患者在随访期间恢复的比较好，基本可以穿鞋自由行走。具体的数据教案表1。 　　3、讨论 　　足踝大面积缺损是因为东西的砸伤以及交通事故引起的，在较长时间内，都无法解决这一难题，近年来，皮神经浅静脉营养血管以及筋膜蒂皮瓣的发现有效地解决了这个问题[2]。链型供血属于皮神经浅静脉营养血管中的一个供血模式，这种链型供血的应用主要是将肢体的血管走向和皮瓣长轴设计线保持在一个方向。 　　我院在对10例足踝大面积缺损患者的治疗过程中使用了胫后动脉穿支蒂网状供血皮瓣修复术，在治疗之后，对所有患者在治疗后的3个月到18个月之间进行随访，10例患者中有7例患者皮瓣基本成活，有3例患者皮瓣有小部分的坏死，总的治疗有效率为100.0%，表明使用胫后动脉穿支蒂网状供血皮瓣修复足踝大面积缺损治疗效果显著，值得临床推广使用。 　　使用该方法治疗足踝大面积缺损过程中需要注意以下几个问题：首先就是要保证在治疗之后患者的术后外观表现良好，对于供区造成的损害较少，同时在