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胫骨远端骨折的临床疗效研究进展 　　摘要： 胫骨远端骨折的治疗效果受到损伤程度、内固定稳定性、复位质量等因素影响。在治疗方式选择上，因高能量损伤而导致的复杂性或开放性胫骨远端骨折在早期多采用内固定与延期分步手术的治疗手段，同时，重视遵循手术治疗的生物学原则，从而尽可能地防止并发生出现，或者将其并发症的病情程度。本文通过回顾近几年来不同类型胫骨远端骨折固定物及固定方式等的研究现状，旨在为胫骨远端骨折临床治疗过程中客观、合理选择固定物提供有价值的参考和评价标准。 　　关键词：胫骨骨折;内固定;外固定;手术治疗 　　据统计，胫骨骨折占四肢骨折近4%，而胫骨远端骨折则占胫骨骨折7%比例。由于胫骨远端骨折常因高能量损伤导致，从而使得胫骨远端骨折在临床治疗上存在很大难度，且容易产生感染，骨折部分延迟愈合等，致使临床治疗失败[1]。从目前来看，胫骨远端骨折治疗主要为手术治疗，手术治疗方法包括钢板螺钉、外固定支架、髓内钉内固定等。从手术效果来将，这些方法各有特色，适合不同类型骨折或骨折的不同时段[2]。本文参考大量的胫骨远端骨折临床治疗参考文献后，对该骨折现阶段的治疗现状及研究进展作一综述。 　　1骨折治疗原则和手术指证 　　 随着生物学内固定理念影响逐渐深入，由坚强内固定理念的骨折治疗逐渐转变。这种理念的转变，更加注重有效固定，而不是坚强内固定，使得治疗可更为科学地运用合适的复位技术以在最大程度上保障骨折断端血液供应[3-5]。因此，骨折生理合理的生理固定极为重要，也是骨折临床治疗恢复的关键。 　　1.1骨折治疗原则 　　生物学内固定理论指出了骨折治疗遵循的生物学原则[6]：①保护骨折断端的血液供应;②采用间接复位相关技术合理复位骨折部位;③利用内支架概念固定骨折部位。 　　1.2手术指征 　　 骨折治疗的手术指征包括[7-10]：①斜行、螺旋形和粉碎性不稳定型骨折;②单纯外固定不可能维持良好的对位;③无法耐受长期石膏固定者;④开放性骨折;⑤骨折波及关节面;⑥胫骨多段骨折者。如果出现6种情况之一则可考虑选择手术治疗。而对于稳定型骨折无移位者多采用长腿石膏固定的方法，并按照不同种类的骨折情形采用不同的内固定方法。 　　2胫骨远端骨折手术时机的选择 　　 若胫骨远端骨折时，机体会处于一种应激的状态，此时，机体生理条件非常不稳定，具备较差的手术耐受力，如果早期行手术，则可能会进一步减少损伤严重的软组织灌注，并很大程度上提高筋膜间室综合征发生的机率[11]。因此，在早期的创伤处理阶段，必须高度重视骨折的固定环节，固定环节效果如何直接影响着病死、病残率的发生记录，并对骨折治疗、创面处理均有十分重要的意义。若为闭合性损伤，并在小腿肿胀程度小、软组织张力较小的情况下，同时实施冰敷、脱水等手段，以选择早期手术。若患肢肿胀程度严重，并且患肢周围的皮肤较差，同时复合其他器官的严重损伤等，则需首先运用牵引跟骨或者石膏固定等手段稳定病情，在等待条件较为成熟以后，再行适当的固定手术治疗。该处理方法不仅可以在一定程度上较少早期手术的风险机率，且又能极大地发挥内固定手术的特点，使并发症发生的程度减少到最低，并取得最终的治疗效果。 　　 而对于开放性损伤、有较好软组织条件的患者，一期则可进行清创切开复位内固定术，若软组织损伤较重，可先稳定软组织，并利用外固定架或跟骨牵引，尽可能维持小腿长度，待软组织条件允许后二期选择合适手术固定。 　　3胫骨远端骨折的治疗手段 　　 以往的治疗方式主要是采用传统切开复位钢板内固定术，术中可将骨膜进行一定程度上的剥离，极有可能对骨膜的血液供应产生破坏，这使得骨折术后的时间更长，同时也大大延长了手术后的愈合时间，很大程度上增加了骨折感染的概率。因此，从临床治疗效果上来看，切开复位内固定方法更为使用于软组织条件良好、低能量的损伤，但是对于开放性损伤较为严重、软组织条件不良、高能量损伤则要慎重采用。 　　 从目前来看，胫骨远端骨折的治疗多以手术治疗主要方式，治疗方式多样，包括外固定支架、钢板螺钉、髓内钉内固定等。下面对这些方法现阶段的研究及应用情况进行详细综述。 　　3.1 外固定支架内固定 　　 现阶段，外固定支架主要补充胫骨远端骨折的分期治疗。而对于胫骨远端开放性骨折，在一期治疗中则多采用急诊清创缝合、外固定支架临时固定措施，而在二期治疗中，则根据骨折分型、软组织条件等情况合理选择内固定治疗方法。 　　 李强等[12]认为，外固定支架方法有创伤小、操作简单等特点，而且其牵开作用也较为独特，能在一定程度上恢复骨折部位长度，同时可以在牵开处理中借助韧带帮助粉碎骨折能够更好的复位，并恢复关节间隙;另外，后期的固定过程中，还应该对骨折端的紧密度进行加压，使患者患肢早期功能得到更好的锻炼。 　　 龚煌等[1