血流动力学不稳定骨盆骨折治疗的临床经验总结.docVIP

血流动力学不稳定骨盆骨折治疗的临床经验总结 　　[摘要] 目的 探讨血流动力学不稳定骨盆骨折的一体化救治的实效性。 方法 对2012年1月～2014年1月收治的20例实施一体化救治（治疗组）及同时段采用传统救治手段（对照组）的20例患者进行比较分析。结果 治疗组成功抢救17例，28 d内死亡3例；对照组共死亡9例；两组患者血流动力学稳定时间、输血总量差异具有显著统计学意义。 结论 以早期识别骨盆骨折类型和动脉损伤、简单外固定、限制性液体复苏、DSA下栓塞止血为核心的一体化治疗具有较好的操作性，有助于改善患者血流动力学，降低死亡率。 　　[关键词] 骨盆骨折；外固定；限制性液体复苏；DSA；栓塞止血 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0072-03 　　[Abstract] Objective To discuss the effection of integrated treatment of hemodynamiclly unstable plevic fracture. Methods From Jan 2012 to Jan 2014 20 cases of the implementation with integrated treatment （treatment group） were compared with 20 patients with traditional treatment （control group）. Results 17 cases of treatment group successfully resuscitated，3 patients died within 28 days；there were 9 death cases in control group；The difference was statistically significant on stable hemodynamics time， blood transfusion amount in two groups of patients. Conclusion With good operability integration in the treatment of early recognition of pelvic fractures and arterial injury， simple external fixation， limited fluid resuscitation， DSA embolization as the core， help to improve the hemodynamics， reduce mortality. 　　[Key words] Pelvic fracture；External fixation；Fluid restriction resuscitation；DSA；Embolization 　　血流动力学不稳定骨盆骨折系急诊诊疗的常见棘手问题[1，2]，因其创伤的复杂性，尤其是合并腹腔内脏器损伤或者后腹膜血肿时，更增加了其救治的难度，具有较高的死亡率。我院通过早期识别血管损伤、骨盆外固定、限制性液体复苏、DSA下栓塞止血为核心，必要时联合剖腹探查的一体化救治流程，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　治疗组：收集我院2012年1月～2014年1月血流动力学不稳定骨盆骨折患者20例，其中男15例，女5例；平均年龄（46.0±1.0）岁；骨盆骨折损伤分级（Tile分类）B1、B2、B3、C1各1例，C2型10例，C3型6例；损伤类型13例为高空坠落，3例为重物砸伤，4例为车祸伤；损伤严重评分（injury severity score，ISS）（25.0±1.0）分，急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）（45.0±4.0）分；其中合并腹腔脏器损伤10例（分别为实质脏器损伤8例，空腔脏器损伤2例），合并泌尿系损伤、颅脑损伤、胸部损伤各6例、2例、8例。选取同时间段具有可比性的未行一体化救治的血流动力学不稳定患者20例作为对照组。 　　1.2 治疗方法 　　所有入选患者入院后均给予早期识别血管损伤、骨盆外固定、限制性液体复苏等抗休克治疗，并快速行DSA血管栓塞止血治疗（其中2例未发现损伤血管），栓塞材料为明胶海绵，其中2例因损伤血管较大，辅以弹簧圈栓塞止血；合并空腔脏器损伤者予剖腹探查手术治疗；8例合并实质脏器损伤者先行DSA下栓塞止血后保守治疗；1例行剖腹探查证实胰腺断裂在血管活性药物维持下血压波动于60/40 mmHg，行D