连续性肾脏替代疗法治疗顽固性心力衰竭的疗效分析.docVIP

连续性肾脏替代疗法治疗顽固性心力衰竭的疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨连续性肾脏替代疗法 （ CRRT ） 对于常规治疗无效的顽固性心衰的疗效。方法 对该院2011年8月―2014年8月收治的40例经药物等常规治疗无效的顽固性心衰患者进行CRRT治疗。观察患者治疗前后临床症状和体征， 血压、心率、左室内径（LVSd）、左室射血分数（ L V E F）、B 型钠尿肽（BNP）等指标。 结果 40例患者给予CRRT 3～7 d治疗后， 其中14例疗效显著，22 例治疗有效， 4例治疗无效中途退出治疗， 总有效率90%。CRRT 治疗后患者心率（HR）、平均动脉压明显降低（MBP），BNP、收缩末期左心室内径（LVSd）显著下降，左心室射血指数（LVEF）显著上升（P0.01）。 结论 CRRT治疗常规药物治疗无效的顽固性心衰疗效显著。 　　[关键词] 顽固性心力衰竭；连续性肾替代疗法；疗效 　　[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）-0047-02 　　顽固性心力衰竭是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。心衰的治疗，不只是要改善症状，也要降低其死亡率。心力衰竭仍是心源性死亡的重要原因[1]，有大量证据已表明，在经常规药物治疗不见好转时， 给予进行连续性肾替代疗法可有效降低病死率[2]。连续性肾替代疗法（CRRT）是通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能，维持内环境的稳定。该研究在2011年8月―2014年8月期间，其目的就是观察CRRT 技术治疗顽固性心力衰竭的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院综合 ICU病房收治的40例顽固性心衰患者。在以上患者中，女性有14例，男性有26 例，平均年龄（58.2±11.2）岁。在通过冠状动脉造影、 超声心动图和各种常规检查后，最终明确诊断为：高血压心脏病7例，风湿性心脏病4例，扩张型心肌病6例， 冠心病 19例， 酒精性心肌病 4例。根据顽固性心衰的诊断标准：心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，经强心剂、 利尿剂及扩血管治疗，并且及时去除感染等诱因和合并症后， 心力衰竭的症状无好转或进行性加重者。以上病例均符合该诊断标准。 　　1.2 治疗方法 　　CRRT治疗机型号为：瑞典金宝公司Prisma Flex。根据患者自身情况，给予颈内静脉或锁骨下静脉置入双腔血透导管， 应用金宝AN69系列血虑器， 治疗模式 连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）。治疗 10～12 h/d， 血流量 140～160 mL/min， 置换量1 500～2 000 mL/h ， 超虑量100～300 mL/h。置换液为青山利康生产的碳酸氢钠平衡液。无出血倾向的患者使用普通肝素抗凝，有出血倾向者不用抗凝剂。治疗过程监测血清白蛋白，必要时给予补充血浆及人血白蛋白， 维持水电解质及酸碱平衡， 循环功能不稳者，使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药，使血压保持稳定，同时根据患者不同病情，给予吸氧，抗感染、纠正心律失常等全面治疗，并注意监测患者生命体征。 　　1.3 检测方法 　　BNP检测：应用美国 BGHG-Triage检测仪监测BNP浓度。超声心动图： 使用日本 SSD-4000彩色超声诊断仪， 探头的频率为25 MHz。 　　1.4 观察指标 　　经过对比治疗前后患者的体位、心率、血压、呼吸频率、尿量、肺部湿罗音和双下肢水肿等临床指标，并且检测治疗前后左心室射血分数（LVWF）、左心室舒张末期内径（LVEDd），血BNP变化，评估心功能变化，并且按照NYHA分级标准判断疗效，治疗前后心功能改善Ⅱ级者为显效；心功能改善I级者为有效；心功能无改善或加重者为无效。 　　1.5 统计方法 　　数据分析用 SPSS 9.0 软件。所有计量资料均采用（x±s）表示，均数间的比较用t检验， 计数资料用χ2检验， P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床症状 　　经过3～7 d治疗，40例患者中有14例患者心悸胸闷、气促、 呼吸困难等症状基本缓解， 并且由端坐位变为平卧或半卧位， 双肺听诊干湿罗因罗音明显减少或消失， 周身及双下肢水肿明显减轻或消失， 血氧饱和度明显升高， 心功能改善达Ⅱ级以上，治疗疗效明显； 22 例患者上述症状和体征部分缓解， 心功能改善Ⅰ级以上， 治疗基本有效； 4 例患者上述症状和体征无好转， 心功能改善不足Ⅰ级或者病情恶化，治疗无效。经CRRT治疗总有效率达 90 % 。 　　2.2 监测指标 　　经CRRT 治疗前后，顽固性心衰患者的生命体征、血清化验和血流动力学指标变化情况如