高血压的合理用药技术总结.pptVIP

* 2007欧洲高血压指南最新的降压药物的联合应用如图，利尿剂是适合与绝大多数药物联合 * 高血压的药物治疗 成人高血压的分类 血压分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg ） 正常 ＜120 和 ＜80 正常高值 120~139 或 80~89 高血压 1级高血压 140~159 或 90~99 2级高血压 160~179 或 100~109 按患者的心血管危险绝对水平分层 其它危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 2级高血压 SBP160~179 或BP100~109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 Ⅰ无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1~2个危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 靶器官损害或糖尿病 Ⅳ并存的临床情况 很高危 很高危 很高危 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 3中 3高 5很 高血压的治疗 降压治疗的最大目的：降低心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率 目标血压 140/90 mmHg，糖尿病或慢性肾脏疾病患者血压130/80 mmHg 治疗高血压的方法包括生活模式改良和药物治疗。 高血压的治疗 药物治疗原则： 从最小剂量开始，试血压控制情况逐渐加量以达降压目标。 推荐使用每日一次、24小时平稳有效降压的长效制剂。 单一药物疗效不佳时应及早采用两种或以上药物联合治疗，不宜将一种药物的剂量加的过大。 判断是否降压有效或需更改方案时，应充分考虑药物达最大疗效所需时间，不应频繁改变治疗方案。 高血压是一种终身疾病，一般应检测血压坚持服药。 高血压治疗流程 血压未达标 (140/90 mmHg) (糖尿病或慢性肾脏患者 130/80 mmHg) 初始治疗药物选择 用于危险因素的药物 按相应危险因素使用降压药物 (利尿剂, ACEI, ARB, BB, CCB) 伴危险因素 生活方式改善 2 级或2级以上高血压 (SBP 160 或 DBP 100 mmHg) 大多数患者 2 个药物联合 (通常为噻嗪类利尿剂和ACEI, or ARB, or BB, or CCB) 1级高血压(SBP 140–159 或 DBP 90–99 mmHg) 大多数患者使用噻嗪类利尿剂。可考虑使用 ACEI, ARB, BB, CCB, 或药物联合 无危险因素 血压未达标 剂量合理化 或 联合其它药物， 直到血压达标。  利尿剂： 噻嗪类：氯噻嗪、氯噻酮、氢氯噻嗪、吲哒帕胺 袢利尿剂：布美他尼、速尿 保钾利尿剂：阿米洛利、氨苯喋啶 醛固酮受体拮抗剂：依普利酮、螺内脂 利尿剂的适用对象 轻中度高血压 老年单纯收缩期高血压 肥胖 高血压合并心衰 利尿剂的不适用对象 糖耐量减低或糖尿病 高尿酸血症或痛风 肾功不全, 血肌酐大于290μmol/L β -受体阻滞剂: β -受体阻滞剂:　阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔 内在拟交感活性：醋丁洛尔、喷布洛尔、吲多洛尔 α-β受体阻滞剂：卡维地洛、拉贝洛尔 β-受体阻滞剂不适宜对象: 阻塞性呼吸道疾病、 外周血管病、 心脏传导阻滞 不稳定的心力衰竭 运动员 β-受体阻滞剂适宜对象: 冠心病心绞痛 心肌梗塞后、 稳定的心力衰竭。 ACEI 贝那普利、卡托普利、依那普利、福辛普利、赖诺普利、莫西普利、培多普利、奎那普利、雷米普利、群多普利 ACEI的适用对象 高血压合并左心室肥厚 左心功能不全 心梗后左室重构 慢性阻塞性呼吸道疾病 周围血管疾病 抑郁征 胰岛素依赖性糖尿病 微量白蛋白尿 ACEI的禁用和慎用对象 不明原因的肾功能不全 妊娠高血压 已经应用利尿剂的患者 肾动脉狭窄 服用非甾体抗炎药的肾功能不全者 AgII受体拮抗剂： 颉沙坦、依普沙坦、依倍沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、坎地沙坦 降压作用较ACEI更为充分有效 适应症与ACEI相同 副作用少，不引起咳嗽反应 可与大多数降压药物联用 钙拮抗剂： 二氢吡啶类：氨氯地平、非洛地平、依拉地平、尼卡地平（控释）、硝苯地平（控释） 、尼索地平 非二氢吡啶类：地尔硫卓（控释）、维拉帕米 CCB的适用对象 各种类型的高血压 高血压合并心绞痛 老年高血压 妊娠期高血压 高血压和并糖耐量异常 高血压合并肾功能损害 非二氢吡啶类钙拮抗剂 抑制心肌收缩力、心脏传导，减慢心律，减少心搏出量。 可减少心血管病危险和心血管死亡。 对合并快速性室上性心律失常有效。 引起心脏传导阻滞、诱发心功能不全，便秘。 个体化的治疗 足量单药治疗血压不能达标时，加用另外一种降压药物 血压超过目标值20/10mmHg时，初始应用两种降压药物 联合用药