21例肺栓塞临床分析doc3doc3.docVIP

21例肺栓塞的临床特点及分析 崔凯铭 罗艳蓉 李海玲 徐晓雯 200090 杨浦区中心医院呼吸科 【摘要】目的 为进一步提高对肺栓塞 PE 的认识，早期的发现肺栓塞的临床症状和相关检查的必要性，分析总结了近2年来我院诊治的21例肺栓塞病例。方法 收集分析我院2005年3月--2007年月确诊的资料完整的21例肺栓塞病例进行临床特点和胸部CT肺血管造影、多谱勒血管超声、血浆D二聚体、超声心动图等。结果 21名患者中65岁以下13人，女性13例，18例以呼吸困难为首发表现，10例证实存在DVT，90％患者D二聚体升高，低氧血症8例，13例胸片检查阴性，1例心电图出现S1Q3T3特征性改变，1例心彩超发现血栓，全部病例行螺旋增强CT肺动脉造影并诊断，所有患者中20例存活，1例死亡。20例经肝素和华法令单纯抗凝治疗后病情缓解稳定。讨论DVT是肺栓塞最多见病因，PE临床表现多样，具备三联征 呼吸困难、胸痛、咯血 者较不足10％，对于临床高度怀疑肺栓塞的病人，X线胸片。心电图、动脉血气分析、D二聚体可作为筛选检查，结合肺通气灌注显像、胸部CT肺动脉造影可确诊。 【关键词】 肺栓塞 D二聚体 CTPA 肺栓塞的发病率逐年升高，在心血管疾病中的发病率，仅次于冠心病和高血压，但肺栓塞生前误诊、漏诊者较多，据文献报道，美国每年约有700,000例新发病例，其中20%因未接受正确治疗而死亡【1】。本文总结分析我院2005.5－2007.9月诊治的21例肺栓塞病例临床资料，以期肺栓塞病人能得准确的诊断和及时的治疗，降低肺栓塞的病死率。 1 资料与方法 全部21例患者均为我院2005年5月--2007年9月住院治疗的肺栓塞患者，男性8例，女性13例;年龄65岁以下13人。平均年龄：63.2岁，其中20例存活，1例死亡。所有患者入院后行血气分析，胸片，心电图，D二聚体，血管彩超等常规检查，部分患者行核素扫描，心彩超。所有病例经螺旋增强CT肺动脉造影（CTPA）结合临床表现及其他辅助检查确诊，CT机型采用SIEMENS，SENSANTION4。诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会“肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案）”。 准， 。 2.结果 2.1 所有21例病例均为中老患者，平均年龄63.2岁，女性略多，除3例为外科手术后发病外，其余18例均为院外起病，仅有4例有吸烟史，所有患者均存在不同类型的基础疾病（见表1）。 表1 21例肺栓塞患者一般情况 年龄 50-59岁 5例 24％ 60-69岁 9例 43％ 70-79岁 8例 33％ 性别 男 8例 38％ 女 13例 62％ 吸烟 4例 17％ 发病地点 院内 3例 15％ 院外 18例 85％ 基础疾病 下肢DVT 10例 48％ 冠心病，心衰 6例 29％ 长期卧床制动 3例 15％ 慢性阻塞性肺病 2例 10％ 自身免疫性疾病 2例 10％ 盆腔手术 2例 10％ 恶性肿瘤 1例 5％ 2.2临床特点 在本组患者中，具备肺栓塞三联征 呼吸困难、胸痛、咯血 者较少，不足10％。其中绝大多数患者有呼吸困难的临床表现（86％），发热，胸痛及心动过速等首发症状比例较高。 表2 21例肺栓塞患者临床特点 症状和体征 21例（％） 呼吸困难 18（86％） 发热 9（43％） 胸痛 9（43％） 心动过速 8（38％） 咯血 3（14％） 晕厥 3（14％） 低血压 2（10％） 2.3 实验室检查结果 （1）影像学检查：CT检查:21例患者全部行CTPA（胸部CT肺动脉造影）检查:栓子表现为腔内柱状、丘状及不规则充盈缺损，或肺动脉表现为残根状。右肺栓塞较左侧为多，两侧肺动脉同时栓塞的有8例占43％，有两例诊断为肺梗死（见表3）。X光胸部正位片;13例胸片完全正常或仅两肺纹理增多，4例曾诊断为单侧肺炎，2例双侧少量胸腔积液。 表3 21例肺栓塞CTPA表现 累及肺动脉 例数 右肺动脉 右肺动脉主干 6例 9例（43％） 右上肺动脉 1例 右下肺动脉 2例 左肺动脉 左肺动脉主干 2例 3例（14％） 左上肺动脉 0例 左上肺动脉 1例 双侧肺动脉 双侧肺动脉主干 4例 8例（43％） 双侧肺动脉分支 4例 （2）血液检查：21例患者全部行D二聚体检测（ELISA法），其中18例升高，占90％，3例患者D二聚体《0.5。白细胞计数《10×10917例，4例增高。21例患者全部行血气分析检查，其中低氧血症8例，正常10例，其中6例吸氧浓度大于60%仍不能纠正低氧血症，3例动脉血二氧化碳分压PaC02 35mmHg . （3）心电图：典型的S1Q3T3表现，本组1例，4例呈CRB