改良式B―Lynch缝合术治疗难治性宫缩乏力产后出血的临床效果分析.docVIP

改良式B―Lynch缝合术治疗难治性宫缩乏力产后出血的临床效果分析 　　[摘要] 目的 分析改良式B-Lynch缝合术治疗难治性宫缩乏力产后出血的效果及安全性，指出该术式治疗难治性宫缩乏力产后出血的可行性。 方法 将62例难治性宫缩乏力产后出血患者随机分为对照组30例与观察组32例，对照组采用常规方法进行治疗，观察组采用改良式B-Lynch缝合术进行治疗，对比和分析两组的治疗效果、术中出血量、止血时间、术后阴道流血量、术后恢复情况及不良反应情况。 结果 对照组临床有效率为70.00%，显著低于观察组的90.63%（P0.05）。观察组术中出血量为（1772.09±65.89） ml，少于对照组的（2134.23±77.02） ml（P0.05）；止血时间为（10.02±1.73） min，短于对照组的（13.44±2.88） min（P0.05）。观察组术后Hb显著高于对照组，术后输血率及产褥病发生率均显著低于对照组，输血量少于对照组（P0.05）。两组产妇术后均存活，无一例出现并发症。 结论 改良式B-Lynch缝合术治疗难治性宫缩乏力产后出血的效果显著，安全性高，值得临床推广应用。 　　[关键词] 难治性宫缩乏力产后出血；改良式B-Lynch缝合术；治疗效果 　　[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0022-03 　　由于各种因素的影响，产后出血的临床发病率呈逐渐上升的发展趋势。产后出血对患者的生命安全造成极大威胁。临床认为，产后出血是产科最为常见的一种严重并发症，产后出血患者的临床病死率位居医院产妇病死原因首位。当前，越来越多的产妇选择采用剖宫产术进行分娩，产后出血的发生率也由此增多[1]。导致产后出血的原因非常多，临床上最为常见的一种诱发原因即为子宫收缩乏力，占产后出血患者总数的75%以上[2]。本研究主要采用改良式B-Lynch缝合术治疗难治性宫缩乏力产后出血，观察其效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2010年8月～2014年7月入住本院的62例难治性宫缩乏力产后出血患者的临床资料，其中剖宫产患者52例，阴道自然分娩患者10例；年龄21～38岁，平均（28.98±3.44）岁；孕周37～42周，平均（39.02±1.58）周；初产妇51例，经产妇11例；羊水栓塞致DIC 2例（3.23%），双胎10例（16.13%），子痫前期11例（17.74%），巨大儿7例（11.29%），胎盘早剥2例（3.23%）。将本组患者随机分为对照组30例与观察组32例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 临床诊断标准 　　①经阴道或者腹腔按摩子宫，使用宫缩剂，将钙剂静脉推注机体之中，待患者阴道分娩之后，对胎盘的处理以及修复软产道裂伤的相关情况进行检查，患者分娩之后，采用热盐水（60℃）湿敷子宫保守治疗效果不佳者；②出血量较大且迅速；③由于大量出血而使患者的凝血功能出现障碍[3-4]。 　　1.3 手术方法 　　两组患者均采用连续硬膜外麻醉以及子宫下段横切口剖宫产手术。对照组：采用按摩子宫以及应用宫缩剂等常规方法治疗无效，应即刻根据传统的方法结扎双侧子宫动脉上行支以及宫腔中填塞砂条[5]。观察组：快速将子宫托离腹腔外，应用按摩子宫、缩宫素静滴、卡前列酸栓舌下含服、卡前列素氨丁三醇注射液宫壁注射等常规治疗无效，用手挤压子宫体，加压之后若出血量减小，可行改良B-Lynch缝合术进行治疗；向下推开子宫膀胱腹膜反折，并将子宫下段进行充分暴露，然后采用1根大小为1号可吸收线从子宫下段切口距离左侧切口角部下缘3 cm处进针，其出针部位约在距离宫底1～2 cm位置，注意出针之后缝合线应绕过宫体底部，然后再继续向下缝合进2针，注意此时进针的位置与宫角间的距离保持3 cm左右，在子宫体后壁相应部位出针；采用与上述相同的进针与出针的缝合方法，自子宫右后壁绕向子宫体前壁，对切口进行缝合，出针的位置为右侧子宫切口角部2 cm处，手术操作者助手此时应使用双手自宫体底部朝下段对子宫进行一定程度地挤压，注意手术操作者应首先拉紧缝合线，然后将缝合线进行打结；此时，应对子宫收缩、止血等情况进行观察，手术完毕[6]。 　　1.4 临床疗效评价标准 　　①有效：子宫逐渐收缩，生命体征保持稳定水平，排尿量正常；②无效：继续出血，子宫不收缩，生命体征不稳定，无尿或排尿量30 ml[7]。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗效果的对