改良截石位在输尿管上段钬激光碎石中的作用研究.docVIP

改良截石位在输尿管上段钬激光碎石中的作用研究 　　【摘要】 目的：探讨改良截石位在输尿管上段钬激光碎石中的作用。方法：前瞻性研究120例钬激光治疗输尿管上段结石，随机分为改良截石位组A组（头高、臀低、健侧倾斜）、B组（头高、臀低）和对照组C组（水平截石位组），各40例。对比分析其单次碎石成功率、住院费用、并发症发生率、手术时间及术后住院天数。结果：ABC三组手术时间逐渐延长，住院费用逐渐增多，术后住院时间逐渐延长，无石率逐渐降低，并发症发生率逐渐增加。三组在使用套石篮例数上逐渐增加。结论：改良截石位组减少结石向上移动的几率，减少套石蓝的使用率，进而缩短手术时间，降低并发症发生率，提高单次手术无石率。改良结石位输尿管上段钬激光碎石是可以成为治疗输尿管上段结石的首选方法之一。 　　【关键词】 改良截石位； 钬激光； 输尿管上段结石 　　随着近年来腔内泌尿外科的不断发展，输尿管镜碎石取石术为治疗输尿管结石提供了有效的方法，其碎石成功率及结石排净率明显提高。本研究对不同体位下输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效进行前瞻性随机对照研究，以探讨改良截石位对输尿管镜下钬激光治疗上段输尿管结石的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 以2013年3月-2014年1月宜宾市第一人民医院输尿管镜下钬激光碎石治疗的上段输尿管结石患者为研究对象。病例纳入标准：（1）病程1周，既往ESWL（体外冲击波碎石）治疗失败的单侧输尿管上段结石患者；（2）不适于ESWL或不愿意行体外冲击波碎石、质硬、局部停留时间较长伴有炎性息肉包裹者；（3）无心、肝、肺等重要脏器明显功能不全。（4）拒绝行开放手术或腹腔镜下手术、经皮肾镜手术。所有患者均签署手术知情同意书及科研告知书。病例剔除标准：结石长径大于1.5 cm、合并心肺脑疾病、糖尿病、高血压病、严重凝血功能障碍、未控制的泌尿道感染、严重尿路狭窄、严重髋关节畸形、截石位困难等合并症；按上述纳入及剔除标准，最终共计120例患者入本次研究。按入院顺序编号，随机分为改良截石位A组（头高、臀低、健侧倾斜）、B组（头高、臀低）和对照组C组（水平截石位组），各40例，A组年龄（38.7±13.4）岁，男12例，女28例，B组年龄（37.6±14.4）岁，男16例，女24例，C组年龄（38.6±15.1）岁，男19例，女21例。三组年龄、性别比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。 　　1.2 手术方法 使用德国Wolf 8.0/9.8F 硬质输尿管镜及电视摄像系统，美国科医人钬激光，国产沈大脉冲水泵灌注。麻醉：连续腰麻+硬膜外联合麻醉。体位：A组：头高臀低、健侧倾斜截石位，手术床头高臀低略向下倾斜30°，手术床健侧倾斜30°；B组：头高臀低截石位，手术床头高臀低略向下倾斜30°；C组：水平截石位。手术经过：在超滑导丝引导下进镜，导丝不可预先进入太深以防活动度大的结石被推入肾盂、肾盏，进镜成功即调低灌注水压以保持视野清晰为度，防结石被冲移位，直视下一路观察输尿管情况，如见输尿管狭窄，则进行输尿管镜或用输尿管气囊扩张器进行扩张、钬激光内切开，如仍不能继续进镜，则留置双J管结束手术，如见息肉、无法碎石，则将息肉切除或切开。发现结石后采取虫噬法碎石逐步从结石边缘碎石，避免将结石击碎后返入肾盂，钬激光能量0.8 J，10 Hz；若发现结石或碎石活动度大，可以套石蓝插入自结石侧方越过后张开阻挡结石上移，或以取石钳将上移结石（尚未进肾盂），拖向下方后再碎。碎石后常规留置输尿管双J管，4周后拔除。比较三组碎石时间、住院费用、术后住院时间、单次碎石成功率（完全粉碎结石，术后1个月复查结石基本完全排尽）和并发症的发生、套石篮使用情况。 　　1.3 统计学处理 用SPSS19.0软件进行统计分析，AB组与对照组间手术单次碎石成功率、并发症发生率采用 字2检验，碎石时间及术后住院天数、住院费用采用方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组手术时间及住院费用、术后住院时间比较 AC组间比较差异有统计学意义（P0.05），BC组间比较差异有统计学意义（P0.05），AB组间差异有统计学意义（P0.05）。ABC三组手术时间逐渐延长。三组间住院费用差异有统计学意义，AC组间比较差异有统计学意义（P0.05），BC组间比较差异有统计学意义（P0.05），AB组间比较差异有统计学意义（P0.05）。ABC三组住院费用逐渐增多。术后住院时间三组间方差分析，AC组间比较差异有统计学意义（P0.05），BC组间比较差异有统计学意义（P0.05），AB组间比较差异有统计学意义（P0.05）。ABC组术后住院时间逐渐延长。 　　2.2 三组单次结石成功率、并发症