改良腹腔镜全子宫切除术中盆腔韧带悬吊对盆底重建的影响.docVIP

改良腹腔镜全子宫切除术中盆腔韧带悬吊对盆底重建的影响 　　[摘要] 目的 研究改良腹腔镜全子宫切除术中实施盆腔韧带悬吊对于患者盆底重建效果的影响。方法 收集该院行全子宫切除术患者58例，随机分为观察组与对照组，各29例，对照组行常规腹腔镜全子宫切除术，观察组行改良腹腔镜全子宫切除术联合盆腔韧带悬吊。 结果 观察组的术后阴道长度显著长于对照组，患者的性生活满意度显著优于对照组（P0.05）。结论 实施改良腹腔镜全子宫切除术联合盆腔韧带悬吊，可有效预防患者术后盆腔脏器脱垂，促进盆底功能重建，值得推广应用。 　　[关键词] 盆腔韧带悬吊；腹腔镜全子宫切除术；子宫脱垂；盆底重建 　　[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（a）-0047-02 　　子宫切除术目前临床治疗子宫疾病的重要手段，目前，随着腹腔镜子宫切除术在临床中广泛应用，患者的临床症状以及生存质量获得了明显改善[1]。但子宫广泛切除术后，患者多存在子宫脱垂现象，严重影响了患者的术后生活质量[2]。如何最大限限度地确保术后盆底结构重建、维持阴道长度、降低术后性生活不适感是目前临床面临的重要问题。为研究改良腹腔镜全子宫切除术中实施盆腔韧带悬吊对于患者盆底重建效果的影响，该院2011年1月―2013年10月间对行全子宫切除术患者实施改良腹腔镜全子宫切除术，并在术中进行盆腔韧带悬吊，获得了满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集该院行全子宫切除术患者58例，除外妇科恶性肿瘤、严重内外科疾病、严重子宫脱垂以及张力性尿失禁者。患者术前行生活正常，配偶健康，均自愿并知情，均签署了知情同意书。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各29例。观察组年龄35～66岁，平均为（45.9±5.8）岁；产次：3例0产，16例1产，6例2产，3例4产。12例子宫肌瘤，8例子宫腺肌症，5例子宫内膜不典型增生，4例其他。对照组年龄36～62岁，平均为（43.9±5.3）岁；产次：2例0产，18例1产，5例2产，4例4产。14例子宫肌瘤，7例子宫腺肌症，4例子宫内膜不典型增生，4例其他。 　　1.2 方法 　　观察组：实施改良腹腔镜全子宫切除术联合盆底韧带悬吊以便盆底重建。均于气管插管全麻或者腰硬联合麻醉下手术，取改良膀胱截石位。常规建立气腹，以四孔法手术。根据患者的情况于腹腔镜下进行盆腹腔粘连松解术，并切除输卵管或附件、卵巢等，于腹腔镜引导下，将子宫膀胱部位反折腹膜打开，将宫颈与膀胱的间隙分开，向下推移并游离膀胱，双侧的子宫动静脉血管予以双极电凝处理，如有必要还可行缝扎处理。宫颈鞘膜应用层次分离法进行分离，并最大限度地保留患者的宫颈主骶韧带复合体。经阴道将标本取出，再次建立气腹，于腹腔镜下进行宫颈主骶韧带复合体以及阴道残端的缝合，最后以不可吸收缝线将其分别与长度适宜的双侧子宫圆韧带缝合。操作过程中切勿穿透患者的阴道残端，对于术前子宫圆韧带延长以及子宫脱垂者，可予以适当切除，而如果患者术前盆底松弛及子宫脱垂，则应实施子宫骶韧带缩短术，同时进行双侧输尿管盆段游离，再以不可吸收缝线将双侧子宫骶韧带进行对折缝合。最后于镜下完成盆底前后腹膜缝合。术后均予以留置导尿管1～2 d，酌情应用抗生素，嘱患者术后12周内勿行重体力活动。 　　对照组：实施常规腹腔镜全子宫切除术治疗，术前准备、体位、麻醉、气腹以及四孔法操作以及镜下操作均与观察组相同。术中于镜下将子宫膀胱反折膜打开，并将宫颈与膀胱间隙分离，向下推动膀胱，以双极电凝将两侧主韧带以及骶韧带离断，最后沿宫颈以单极电凝环切阴道，经阴道将标本取出，再次建立气腹，并于腹腔镜下将阴道残端以及前后腹膜缝合即可完成手术。术后处理同观察组。 　　1.3 观察与随访指标 　　记录两组手术时间、手术中失血量以及术后住院时间。分别于术前及术后即刻、术后3个月、6个月及12个月测量患者的阴道长度，以POP-Q法评价是否有阴道顶端脱垂症状以及张力性尿失禁症状。因术后3个月只有少数患者恢复性生活，故不做统计，以性生活质量问卷短表12（POSQ-12）调查患者术前、术后6个月及12个月时的性生活满意度。 　　1.4 统计方法 　　数据以统计学软件SPSS19.0分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，经t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组手术情况比较 　　两组均顺利完成手术，均未见严重并发症。两组的手术时间、手术失血量以及术后住院时间差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1 两组手术情况比较（x±s） 　　■ 　　2.2 两组手术前后阴道长度比较 　　两组术前阴道长度差异无统计学意义（P0.05）；术后观察组的阴道长度明显延长，而对照组