整复性宫腔镜手术在不孕不育症治疗中应用分析.docVIP

整复性宫腔镜手术在不孕不育症治疗中应用分析 　　[摘要] 目的 探讨整复性宫腔镜手术在不孕不育症治疗中应用效果。方法 选取2010年6月―2012年6月该院收治的不孕不育症患者80例进行回顾性分析，根据病因和手术类型分为A、B、C 3组，A组为子宫粘膜下肌瘤组，共24例，采取宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM），B组为宫腔粘连组，共36例，采取宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA），C组为子宫纵隔组，共20例，采取宫腔镜子宫纵隔切除术（TCRS），观察3组治疗效果。结果 C组术中出血量明显少于A组和B组（P0.05）；A组妊娠率明显高于B组和C组（P0.05）。 结论 整复性宫腔镜手术在不孕不育症治疗中具有良好的效果，是一种安全有效的微创方法，值得临床推广。 　　[关键词] 整复性宫腔镜手术；不孕不育症；应用 　　[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（c）-0065-02 　　不孕不育症是指成年男女同居一处有正常性生活两年以上，且未采取任何避孕措施而未怀孕者。不孕不育症中相当一部分是由于宫腔异常造成的，而整复性宫腔镜手术能够通过灼烧、分离、切割等使异常的宫腔恢复正常，具有重要的临床价值[1]。为了探讨整复性宫腔镜手术在不孕不育症治疗中应用效果，该研究选取2010年6月―2012年6月该院收治的不孕不育症患者80例作为研究对象进行分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　资料来源于该院收治的不孕不育症患者80例，根据病因和手术类型分为A、B、C 3组，A组为子宫粘膜下肌瘤组，共24例，采取宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM），年龄在26～41岁之间，平均年龄为（31.2±3.4）岁，肿瘤直径≥5.0 cm者8例，5.0 cm者16例，原发不孕15例，继发不孕7例，不育2例；B组为宫腔粘连组，共36例，采取宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA），年龄在25～40岁之间，平均年龄为（30.9±3.7）岁，重度粘连18例，轻中度粘连12例，原发不孕16例，继发不孕8例，不育6例；C组为子宫纵隔组，共20例，采取宫腔镜子宫纵隔切除术（TCRS），年龄在24～41岁之间，平均年龄为（31.9±3.1）岁，不全纵隔12例，完全纵隔8例，原发不孕6例，继发不孕12例，不育2例。 　　1.2 手术方式 　　均采用整复性宫腔镜手术，宫腔镜检查采用日本OLYMPUS24型纤维宫腔镜，外鞘为4.5 mm；宫腔镜手术采用德国WOLF连续灌流型，外鞘为9 mm，均采用等离子电，通过针状电极和垂直切割环进行切割，灌流液采用0.9%的氯化钠生理溶液，均采用连续硬膜外麻醉，根据患者的病因采取不同的手术方式。 　　1.2.1 宫腔镜子宫肌瘤切除术 A组采用TCRM，进行顺行切割，对于体积大的在肿瘤上通过开窗来缩小体积，切成条状后取出，注意基底与宫壁齐平；对于体积较大的肿瘤停止膨宫，以使宫腔进一步突出，直至切除；对于体积较小的肿瘤可直接切断根部然后取出[2]。 　　1.2.2 宫腔镜下宫腔粘连分离术 B组采用TCRA，在B超监测下进行分离，对于重度粘连在疤痕处切割，对于轻中度粘连采取逆行切割，切至宫腔形态大致正常为止，并暴露两侧输卵管开口[3]。 　　1.2.3 宫腔镜子宫纵隔切除术 C组采用TCRS，对于不完全纵隔采用逆行切割法，从纵隔下缘切至根部，保持基底与两侧宫底平衡，并暴露两侧输卵管开口；对于完全纵隔要从一侧进入，在宫腔内上方0.5～1.0 cm处将纵隔开口进行逆行切割[4]。（术中必要时腹腔镜下监测下完成手术）。 　　1.3 观察项目和指标 　　①手术情况：手术时间和术中出血量。②疗效满意度：满意：TCRM：月经恢复正常，无腹痛等临床症状；TCRA：月经恢复正常；TCRS：月经规律，月经量明显增加，无腹痛等临床症状[5]。③并发症发生率：感染、发热等。④妊娠情况和结局：妊娠率、自然流产率、足月活产率、早产率。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 3组在手术情况、疗效满意度和并发症发生率上的比较 　　C组术中出血量明显少于A组和B组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1、表2。 　　3 讨论 　　不孕不育症患者有相当一部分是由于宫腔异常造成的，包括子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫纵隔等，在临床上可广泛采用整复性宫腔镜手术治疗，其具有创伤小、出血少、恢复快、疗效高等优点[6]，能够对宫腔进行重塑，使其恢复到正常形态，而且能够改善宫腔的生理功能，最终达到受孕和妊娠的结果。相关研究[7]表明，宫腔镜手术治疗后妊娠率高达70%～75%，该研究中TCRM