103例脑卒中偏瘫患者心理康复的观察.docVIP

103例脑卒中偏瘫患者心理康复的观察【摘要】??目的??了解心理治疗对脑卒中患者心理康复的作用。方法?分析103例脑卒中致残患者的临床资料，根据心理调整的4个阶段，采用支持性心理治疗，并辅以社会支持对患者进行心理康复。结果?给予患者支持性心理治疗及社会支持后，患者能较快消除心理障碍。本组103例中基本痊愈19例，肢体肌力及吞咽言语均有不同程度好转84例，无死亡病例。结论?针对脑卒中患者的心理调整的4个阶段，采用心理治疗，同时辅以社会支持，有利于患者的康复。? 【关键词】??脑卒中??心理康复 ????????脑卒中是临床的常见病和多发病，致残率高达70%～85%?，严重影响患者的日常生活，也增加了家庭和社会的负担。脑卒中致残患者应通过心理调整，注重其心理康复，以适应肢体残障这一重大变化。本文应用心理康复措施对脑卒中致残的103例患者实施心理康复观察。 ????????1??临床资料 ????????1.1??病例 ????????全部病例来自2009年6月至2010年8月在我院神经内外科住院的脑卒中致残患者，共103例，男61例，女42例，年龄45～83岁；均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］，并经头颅CT或MRI确诊。103例中脑梗死86例，脑出血17例，其临床表现均有不同程度的肢体偏瘫；103例中伴失语26例，伴吞咽障碍的37例。入院时经汉密顿抑郁量表（HRSD）评分，属中度抑郁（17～23分）者35例，轻度抑郁（8～16分）者68例。 ????????1.2??心理康复措施 ????????103例均以神经内科常规治疗及康复训练为主，除根据患者的具体情况制定个体化功能训练计划外，均采用下述心理康复措施： ????????1.2.1??掌握心理调整及心理评估 ????????患者因脑卒中致残后，其心理方面应经过以下4个调整阶段，才能适应残障这一重大变化，这是一正常的适应过程，因此，康复人员应对其有深刻的认识：否定阶段，患者对自己突然发病感到茫然，就像没发生什么事情一样，并不感到十分痛苦，也不认为自己已经残疾；抑郁反应阶段，因脑卒中后导致的社会、情感、智能障碍等多种因素作用，特别是患者偏瘫后失去独立性或降低活动能力，不能正常工作生活，导致患者害怕给家庭和社会增加负担而出现抑郁，表现为心情沉重、忧伤、无助、悲观，或伴有悲哀、痛苦、愤怒和焦虑，程度严重者可表现为精神运动迟滞；对抗独立阶段，患者不积极参加康复锻炼，心存依赖，日常生活不尽自己所能而依靠他人；承认和适应阶段［2］，患者逐渐接受了现实。康复人员应根据患者不同的心理调整阶段进行心理治疗，运用心理评估结合访谈法及临床观察，以开放式的沟通技巧为主，让患者自由表达，交流出内心的真实体验和想法。?1.2.2??心理治疗? ????????心理治疗是心理调整前2阶段的主要康复措施。医护人员应耐心倾听患者的诉说，了解患者的内心想法和其对疾病的认识后再向患者解释病情，与患者共同对目前存在的问题进行透彻的分析，使患者能正确认识疾病，提出解决困难的办法和真诚劝告，并制定出适合患者自身肢体功能的康复计划；而对构音不清或不能表达的患者，应选择恰当的沟通方式，对其进行病情解释、康复指导和心理疏通。这样，患者方能感受到护理人员是在认真地关心他们，从而有助于患者树立起战胜疾病的信心和勇气。康复医师在每次查房时，应仔细询问患者功能锻炼计划的执行情况，并检查肢体的肌力变化（要求患者进行数次“十指交叉握手”的自我辅助运动及“桥式运动”训练，对不正确之处给予指正）；肌力有好转时，应给予热情肯定和鼓励，对独立完成的活动予以赞许以加强正向性，使患者增强对康复的信心和功能锻炼的积极性。此外，给患者介绍治疗成功的病例，也可提高患者战胜疾病的决心和治疗信心。 ????????1.2.3??社会及家人的关心促进心理康复?? ????????这也是支持性心理治疗的一部分内容。应对患者家属进行康复知识教育，要求家属多给予患者关心和鼓励，并在医护人员的指导下直接参与患者的功能锻炼［3］，对失语患者，要求家属每天给患者读报或读书，并讲一些开心的事情，与患者共同面对困难。另外，增加家属与患者的相处时间，对自理能力差者可留陪1人，使患者感到亲情的温暖，增强其正性情感。 ????????1.3??结果 ????????基本痊愈19例，肢体肌力及吞咽言语均有不同程度好转84例，无死亡病例。出院前的HRSD评分均有明显下降。 ????????2??讨论 ????????对脑卒中患者加强其常规治疗措施，做好日常生活的护理，指导患者合理饮食，加强日常生活技能训练的同时应重视其心理康复。脑卒中致残后的几个心理调整阶段中，抑郁为多见的心理状态，可持续时间数天至数月，甚至更长时间，因其是建立在现实残