交大二院胃镜镜室医院感染管理考核标准.docVIP

陕西省软式内镜室验收标准（2007版） 考 核 内 容 分值 扣分 一、基本要求（5分） 1.规章制度健全：包括内镜室消毒隔离措施、内镜清洗消毒操作规程、内镜监测制度。是□否□ 2 2、从事内镜诊疗和清洗消毒的工作人员应有省/市级以上相关部门颁发的岗位培训证。是□ 否□ 1 3、新上岗人员必须参加岗位培训。有记录 。 是□ 否□ 1 4、医院感染管理部门对内镜使用及清洗消毒质量进行监督管理。 是□ 否□ 1 二、基本设施（否+30分） 1、★布局合理，诊疗室与洗消室分开，独立设置，标识明确。 是□ 否□ 否 2.每个诊疗单位净使用面积不少于20m2。 是□ 否□ 洗消室面积应满足清洗设施放置及使用需要。 是□ 否□ 5 5 3、★内镜、活检钳等数量与接诊病人数相适应。 是□ 否□ 否 4、★洗消室有通风设施，保证通风良好； 是□ 否□ 否 5、★配有储镜柜。 是□ 否□ 储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁； 是□ 否□ 每周清洁、消毒一次，有记录。 是□ 否□ 否 2 2 6、★配有专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、 负压吸引器、超声清洗机、干燥设备、计时器，热水装置，常水过滤器及清洗必要用品 是□否□ 否 5 7、胃镜、肠镜、支气管镜等的清洗、消毒设备应当分开，且标识明确。 是□ 否□ 3 8、有多酶洗液、2%碱性戊二醛、75%乙醇，戊二醛浓度试纸，无过期，证件齐全。 是□ 否□ 4 9、防水服或防渗透围裙、口罩、帽子、防水袖套、手套等防护用品齐全。 是□ 否□ 4 三、基本原则（否+10分） 1、不同部位内镜的诊疗工作分室进行，胃、肠镜不能分室时，可分时间段进行。 是□ 否□ 否 2、软式内镜必须达到高水平消毒。凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须达到灭菌。 是□ 否□ 否 3、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀、细胞刷等必须达到灭菌。 是□ 否□ 否 4、内镜及附件用后立即清洗、消毒，并使用计时器控制。 是□ 否□ 2 5、内镜用流动水清洗。消毒槽必须加盖。 是□ 否□ 3 6、每日诊疗前内镜放入2%碱性戊二醛浸泡消毒20min，冲洗干燥后方可使用。 是□ 否□ 2 7、内镜洗消记录齐全：病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名。 是□ 否□ 有每天使用前、结束后消毒记录。 是□ 否□ 1 1 8、消毒剂使用时间不得超过规定期限。 是□ 否□ 1 四、内镜及附件的清洗消毒（25分） 内镜用后立即擦去外表污物，反复送气、送水10秒钟，取下内镜装好防水盖， 置容器中送清消室 是□ 否□ 1 2、第一槽水洗：①流动水下用纱布擦洗镜身，同时将操作部清洗干净。 是□ 否□ ②取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用毛刷刷洗活检孔道、导光软管的 吸引器管道至少3次，刷洗时必须两头见刷头，退回刷头前必须洗净刷头上的污物； 是□ 否□ ③安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道； 是□ 否□ ④全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送气送水管道； 是□ 否□ ⑤用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身； 是□ 否□ ⑥将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干； 是□ 否□ ⑦活检钳等附件放入清水中用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后擦干； 是□ 否□ ⑧清洗纱布应一次性使用，清洗刷一用一消毒。 是□ 否□ 4 第二槽酶洗： 多酶洗液的配制和浸泡时间按照产品说明书。 是□ 否□ 内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100ml，冲洗送气送水管道，用吸引器 将含酶洗液吸入活检孔道浸泡，操作部用多酶洗液擦拭。 是□ 否□ ③附件用酶液浸泡后再放在超声清洗器内清洗5~10min。 是□ 否□ ④多酶洗液每清洗1条内镜后更换。 是□ 否□ 4 3、将酶液放掉后在第二槽清洗。 是□ 否□ ①用水枪或注射器冲洗内镜各管道，同时冲洗内镜的外表面。 是□ 否□ ②用注射器向各管道冲气，排出管道内水分。 是□ 否□ 2 4、第三槽消毒 ①用2%碱性戊二醛消毒胃、肠镜等浸泡≥10min，支气管镜浸泡消毒≥20min，各孔道 用注射器灌满消毒液。 是□ 否□ 非全浸式内镜操作部用75％乙醇擦拭。 是□ 否□ ②附件如用2%碱性戊二醛灭菌应浸泡10h，使用前用无菌水彻底冲洗。 是□ 否□ ③结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡≥45min。 是□ 否□ ④当日不再继续使用的内镜浸泡≥30min。 是□ 否□ ⑤戊二醛使用不得超过二周。 是□ 否□ 5 6、第四槽冲洗 ①洗消人员换手套将内镜从第三槽取出，