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第五章 护理管理与质量持续改进 （评审要点合计：403 评价要素合计：895） 一、确立护理管理组织体系 评审标准 评审要点 评价要素 检查方法 依据 5.1.1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。 5.1.1.1 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。 【C】 1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。 2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。 1.有护理组织管理体系架构图。 □有□无 2.院长或副院长参加护理管理专题会议： ⑴有会议记录 □有□无 ⑵每半年至少一次 □是□否 ⑶有会议纪要 □有□无 3.有全院年度护理管理目标。 □有□无 4．有本院各层次护理管理岗位配置标准，包括： ⑴护理部主任岗位配置标准。 □有□无 ⑵科护士长岗位配置标准。 □有□无 ⑶护士长岗位配置标准。 □有□无 5.有下列护理管理人员岗位职责，包括： ⑴护理部主任岗位职责。