冠心病规范化诊.ppt

动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 冠心病的常见类型 1- 急性冠脉综合征 STEMI NSTEMI Unstable Angina Sudeden Death 2- 稳定型心绞痛 血脂等变化情况目标值 LDL-C100mg/dL（2.59 mmol/L） 日期 ALT CRE CK TC TG LDL-C HDL-C 2004-5-31 18 1.20 116 174 166 121 31.8 2005-4-24 13 1.12 76 187 189 125.3 39.2 2005-6-9 20 1.05 158 187 155 119 36.7 2006-1-26 21 1.33 180 240 164 139 45 2007-4-6 18 104 124 4.51 2.26 2.39 1.13 2008-5-5 18 102 157 3.68 1.51 2.07 1.07 2008-9-5 20 99 115 3.44 2.1 1.99 0.75 2009-2-26 19 109 104 4.03 2.01 2.29 1.25 2009-5-8 14 105 149 4.27 2.03 2.33 1.35 2009-12-22 19 98 127 3.94 2.13 2.17 1.15 2010-6-28 20 106 122 4.29 1.65 1.94 1.18 2011-4-27 20 104 113 3.72 1.62 2.0 1.23 2011-6-27 20 104 175 4.55 1.56 2.2 1.43 2012-6-27 12 108 154 4.32 1.4 2.6 1.4 2012-11-28 23 102 191 4.45 1.65 2.58 1.32 2004年3月诊断为冠心病，但LDL-C并未很好的控制，2005-4-24住院时， LDL-C亦未很好的控制，2007-4-6开始规律用他汀等药物。 * 注：2006年1月26日（含）前TC等的单位为mg/dL，此后为mmol/L。 冠心病一级预防的主要措施 传统危险因素： 可以控制的8种因素 高血压 高血脂 糖尿病 吸烟 腹型肥胖 缺乏运动 缺少蔬菜水果 精神紧张 不能控制的因素 冠心病家族史 性别 年龄 * 危险因素控制的方法 控制高血压：＜140/90mmHg，合并糖尿病者＜130/80mmHg。 控制血脂异常：根据危险分层确定LDL-C达标水平。 健康生活方式： ①戒烟限酒 ②合理膳食 ③身体活动促进 ④控制体重 ⑤心理平衡 社区健康教育和促进活动 院内健康生活方式知识宣传 对在相关科室就诊者开展个体化健康生活方式指导。 —卫生部《全国慢性病预防控制工作规范》— * 2.冠心病的二级预防 生活方式的改善 饮食：低盐、低脂、控制热量及体重 适度运动 戒烟限酒 药物的应用（ABC) A=阿司匹林（Aspirin）+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂 B=?受体阻滞剂 C=控制血脂（Cholesterol） * 冠心病的二级预防 血压达标130/80mmHg，糖尿病患者应当130/80mmHg 血脂控制LDL-C2.07mmol/L，甚至更低 糖尿病患者应当使血糖控制于理想水平 * 改善预后的药物 1.他汀类药物 2.阿司匹林、氯吡格雷 3.?阻滞剂 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂类（ARB）药物。 * 控制血脂--血脂危险分层（如何阅读血脂化验单） 危险分层 TC5.18-6.19mmol/L 或 LDL-C3.37-4.14mmol/L TC≥6.19mmol/L或 LDL-C≥4.14mmol/L 无高血压且其他危险因素＜3 低危 低危 高血压且其他危险因素≥1 低危 中危 高血压或其他危险因素≥3 中危 高危 冠心病及其等危症 高危 极高危 * 治疗目标值 mg/dL（mmol/L) LDL-C80 (2.07) 极高危: 1)急性冠脉综合征 2)缺血性心血管疾病+糖尿病 LDL-C100 (2.59) 高危: 1) 冠心病或其等危症 2) 10年危险性10-15% LDL-C130 (3.37) 中危:（10年危险性5%-10%） LDL-C160 (4.14) 低危:（10年危险性5%） 危险等级 中华心血管病杂志2007,5 控制血脂--血脂控制目标值（如何阅读血脂化验单） “缺血性心血管病”，包括冠心病和缺血性脑卒中 注:其他危险因素包括年龄(男≥45岁,女≥55岁)、吸烟、低HDL-C