培训课件---外周神经阻滞.ppt

下肢神经阻滞 腰丛阻滞 坐骨神经阻滞 髂筋膜间隙阻滞 股神经阻滞 解剖 基础 腰丛： 髂腹下神经（T12、L1）：皮支分布于臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤，肌支支配腹壁肌。 髂腹股沟神经（L1）：分布于腹股沟部和阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁肌。 生殖股神经（L1-2）：皮支分布于阴囊（大阴唇）、股部及其附近的皮肤 股外侧皮神经（L2-3）：最先从腰大肌外侧缘穿出，于髂前上棘下方5-6cm处穿出深筋膜，分成前后两支，前支分布于大腿外侧皮肤，后支分布于臀区外侧皮肤 闭孔神经 L3-4 ：腰大肌内侧缘近骨盆上口处穿过髂筋膜间隙，分布于大腿内侧面皮肤 股神经 L2-4 ：与腰大肌髂肌两肌肌间沟内向下走行，发出众多肌支、皮支、关节支 坐骨神经 组成：L4-5脊神经根的前支、腰骶丛的S1-3脊神经根 走行：坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经。 支配: 小腿、足的全部肌肉、 （除隐神经支配区以外的）小腿与足的皮肤感觉 解剖 基础 坐骨神经解剖 下肢神经感觉支配 股神经阻滞 解剖学标志： 腹股沟韧带下方，股动脉外侧1~2cm处 超声图像 下肢神经阻滞 辅助检查 操作方法： 神经刺激器：穿刺针与神经刺激相连接，垂直皮肤刺入穿刺针，直至出现刺激神经而引起的髌骨运动。 超声引导： 患者取平卧位，腿置于中立位。 探头沿腹股沟皱褶的纵长放置。视野深度通常为1-3cm。 典型的股神经位于一个三角形的高回声区域内，走行于搏动的股动脉外侧，髂腰肌浅层，髂筋膜深层。股静脉位于股动脉内侧。 股神经阻滞适应症： 膝部、髋部手术的术中、术后镇痛 学生示范 实践 前方:髂筋膜 覆盖于髂腰肌之上 后方:髂腰肌 髂腰肌由腰大肌（内侧）髂肌（外侧）会合而成，止于股骨小转子 髂筋膜间隙即两者之间潜在的一个腔隙 髂筋膜间隙阻滞 髂筋膜间隙阻滞 穿刺点： 髂前上棘和耻骨外角之间作一连线，将其 3等分，自中外 1/3交界处向尾端旁开2cm 步骤： 以50mm短斜面针与皮肤成角45?穿刺，当感觉到 2个“突破感 ”后，回抽无血后固定穿刺针，注入局麻药液。 超声引导： 超声高频探头置于腹股沟皱褶处，与皱褶平行，通过超声辨认解剖结构。 穿刺针与皮肤呈45°角，采用in-plane技术进针 距股神经约3cm 。 超声监视下确认针尖到达髂筋膜间隙位置后，注入局麻药液 学生示范 实践 Chayen方法：髂嵴连线与脊柱平行线交点，垂直旁开3~4cm为穿刺点。 Winnie方法：穿刺点位于髂嵴连线与经过髂后上棘平行于脊柱连线的交点。 腰丛阻滞  神经刺激器： 患者侧卧位，患肢位于上方。 局部麻醉后，从穿刺点进针。 连接神经刺激器，以股四头肌收缩及髌骨跳动定位腰丛神经，注入局麻药液。 腰丛阻滞 穿刺点： Labat入路：患者侧卧位，作股骨大转子与髂后上棘连线，在连线中点向尾侧作一条3cm垂线，垂线的端点即为穿刺点 矫正：髂后上棘、股骨大转子和骶裂孔3点做标记，在前两者连线中点向下作垂直线，与后两者连线交点作为穿刺点 坐骨神经阻滞 操作方法： 患者侧卧位，患肢位于上方。 局部麻醉后，从穿刺点进针。 连接神经刺激器，以腓肠肌收缩定位坐骨神经，注入局麻药液。 适应症： 两者往往联合应用，可以完成所有单侧下肢手术的麻醉 连续神经阻滞： 臂丛神经 股神经 坐骨神 经 术后镇痛 物品准备 上肢神经阻滞： 超声、凝胶、贴膜（动脉用） 神经刺激针（50mm） 棉签 局麻药液（提前配好） （备神经刺激器、电极片）  物品准备 坐骨神经、腰丛阻滞（无菌！）： 麻醉穿刺包、20ml注射器，5ml注射器 神经刺激针（100mm） 电极片 神经刺激器 （可备超声） * * * 外周神经阻滞 敦元莉 基本概念 外周神经阻滞是在神经干、丛、节的周围注射局麻药，暂时阻断其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，达到手术无痛的效果。 阻滞感觉神经 镇痛效果 阻滞感觉神经+运动神经 麻醉效果 优势 与全身麻醉、硬膜外麻醉相比 提高手术室的效率 改善术后镇痛质量 降低围术期并发症的发生率 单侧肢体麻醉，病人感觉更加舒适 术后康复时间明显缩短 禁忌症 明确的局麻药过敏史 神经系统疾病 精神病、不能正确交流沟通、不能配合的患者 拒绝神经阻滞的患者 常用方法 盲法 神经刺激器引导 超声引导 神经刺激器： 原理：利用电刺激器产生脉冲电流传送至穿刺针，当穿刺针接近混合神经时，就会引起混合神经去极化，而其中运动神经较易去极化出现所支配肌肉颤抽，这样就可以通过肌颤抽反应来定位，不必通过穿刺针接触神经产生异感来判断。 操作步骤： 测试神经刺激器性能 放上皮肤电极，保证接触良好 消