培训课件--肝硬化患者的护理.ppt

1）蛋白质 是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质基础，应保证其摄入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白，例如豆制品。 2）维生素 新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，例如西红柿、柑橘等富含维生素C，日常摄入可保证维生素的摄入。 3）限制水钠 有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制再每日500～800mg（氯化钠1.2～ 2.0g），进水量限制在每日1000ml左右。 应向患者介绍高钠食物如咸肉、酱菜等应尽量少食用； 4）避免损伤曲张静脉 食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、鱼刺、甲壳等，药物应磨成粉末，以防损伤曲张的静脉导致出血。 （2）营养状况监测 经常评估病人的饮食和营养状况，包括每日的食品和进食量，体重和实验室检查有关指标的变化。必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸等。 2、维持有效的循环容量，避免体液过多 （1）休息和体位 多卧床休息，卧床时尽量取平卧位，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率。可抬高下肢，以减轻水肿。阴囊水肿者可用拖带托起阴囊，以利水肿消退。 （2）避免腹内压骤增 大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 （3）限制水钠摄入 （4）用药护理 使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5Kg为宜。 （5）病情监测 观察腹水和下肢水肿的消长， 准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会病人正确的测量和记录方法。 （6）腹腔穿刺放腹水的护理 术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液可用明胶海绵处置；术毕缚 紧腹带，以免腹内压骤然下降。 3、适当增加活动耐力 肝硬化病人因根据其精神和体力状况适当安排休息和活动，代偿期病人无明显的精神、体力减退，可参加轻工作，避免过度疲劳；失代偿期病人以卧位休息为主，但若长期卧床易引起消化不良、情绪不家佳，故应视病情安排适量的活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。 4、保持皮肤完整 肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、有黄疸时可有皮肤瘙痒、长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。患者应注意沐浴时避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥的瘙痒；皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤破损。 5．防止并发症 肝硬化病人行LeVeen引流者术后会可发生腹水漏、肺水肿、低钾血症、 DIC、感染和硅管堵塞等并发症，故在术前加强生命体征观察、完善各项术前准备； 术中严格无菌操作；术后加强腹部体征观察、凝血时间的监测并维持水、电解质、酸碱平衡。 健康教育 1．护士应帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，树立治病信心， 保持愉快心情，把治疗计划落实到日常生活中。 2．指导病人劳逸结合，生活起居有规律，保证足够的休息和睡眠。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。 3．注意保暖和个人卫生，预防感染。 4．切实遵循饮食治疗原则和计划，安排好营养食谱。 5．遵医嘱合理用药，告戒病人不应随意加药和减药，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。应向病人详细介绍所用药物得名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。例如服用利尿剂者， 如出现软弱无力，心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。 6．家属应理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。细心观察、及早识别病情变化， 例如当病人出现性格、行为改变等可能为肝性脑病得前驱症状时，或消化道出血等其他并发症时，应及时就诊。定期门诊随诊。 肝硬化患者的护理 2016.04.11 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。 病理 不论引起肝硬化的病因如何，其病理变化、发展过程基本相同，包括：①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束、纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新