培训课件--抽搐的处理.ppt

8．急性颅脑疾病的抽搐 常见的有颅内感染、颅脑损伤、急性脑血管病等。 抽搐多为强直性或阵挛性的， 多与病变程度相平行，大多有脑局灶或弥散损害的 征象，如头痛、呕吐、精神异常、偏瘫、失语、意 识障碍、脑膜刺激征等表现。 随着颅脑病变的加剧抽搐增多，甚至发展为癫痫状态 脑脊液、 CT、MRI等检查可有相应的阳性发现。 9. 药物戒断反应 常服巴比妥类安眠药患者，易产生药物依赖性 甚至成瘾，在突然停药后可引起严重戒断反应。 表现为异常兴奋，焦虑不安、躁动甚至发生四 肢抽搐或强直性惊厥。 阿片类药物的戒断反应较安眠药更严重而持久。 处理主要是对症治疗，并逐渐停药。 10．代谢、内分泌异常 有代谢、内分泌疾患，因电解质紊乱，能量 供应障碍等，干扰了神经细胞膜的稳定性， 而出现抽搐，同时有明显代谢、内分泌异常的 临床表现。 如各种疾病所致的低钙血症、低钠血症、低镁 血症、碱中毒、低血糖症 (血糖2.8mmol／L) 等，均可致抽搐。 立即肌注 地西泮10mg 苯巴比妥钠0.1g 必要时: 2-4小时重复 控制发作后 长期用抗癫痫药 (同强直-阵挛性) 1 2 3 治疗：局限阵挛性 静注射抗痫药 迅速控制发作 处理脑水肿 全麻药:硫喷妥钠 保持气道通畅、吸氧 鼻饲/喂服抗痫药 纠正代谢障碍 水电解质紊乱 持 续 状 态 治疗：持续状态 安定 苯巴比妥钠 异戊巴比妥钠 治疗：发作间期 以控制再发作为目的，合理用药改善预后 随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃ 出现全身抽搐发作,持续数分钟 发作后无神经系统症状和体征 排除CNS感染及其他脑损伤 好发4个月-4岁小儿 约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见 高热抽搐 febrile seizures 常见急症:高热抽搐 诊 断 标 准 1.初期＞39℃或急骤高热开始后12h内 2.过去有高热抽搐史或有家族史 3.无明显中毒症状 4.抽搐停止后神经系统无异常 5.退热后不再发作,即可诊断 迅控制抽搐 降低体温 防止脑损伤 减少后遗症 抗抽搐药物 首选安定 6月婴儿慎用 控制感染 稳定内环境 高热抽搐:治疗 急诊处理 侧卧/仰卧，头偏 呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤, 监护 血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高 双侧肢体强直性痉挛 腱反射功能亢进，发作时意识清醒 Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L 手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛 典型者－－“助产士手” 低钙性抽搐 low calcium seizures 低钙性抽搐 低钙性抽搐：急救 1 10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注 10min 可以8-12h重复 防止心律失常 ＜50mg/min 3 反复抽搐 吸氧 地西泮 苯巴比妥 10%水合氯醛. 2 补钙 乳酸钙 枸橼酸钙 碳酸钙 VitD 癫 痫 症状性 特发性 隐源性 运动/感觉/自主神经 精神意识障碍 状态关联性 癫 癫痫（epilepsy）发作是大脑神经元过度同步放电所致的短暂性脑功能障碍的反复发作的慢性综合征 癫痫发作临床表现 鉴 别 诊 断 EEG：癫 波形 脑血管造影 头颅断层扫描 排除其他发作性疾病 诊 断 详细的病史 发作的特点 查体/实验室检查无阳性 癫 诊断/鉴别诊断 急 救 生命体征监护，必要时脑电监护 保持呼吸道通畅 吸 氧 固定四肢防脱臼 置于安全通风地 头偏侧，防误吸 解开衣扣 癫痫：急救 地西泮 首选药物 氯硝西泮 起效快 利多卡因 上述不能控制时 不降低意识水平 起效快 异戊巴比妥钠 地西泮/苯妥英钠 不能控制时 其他： 水和氯醛 苯巴比妥 丙戊酸钠 酌情选择使用 持续状态处理：药物 1 3 2 治疗脑水肿 癫 、脑水肿相互促进 需积极治疗脑水肿 并发症 治 疗 其他： 维持呼吸/循环 改善内环境 控制高热 抗感染 持续状态处理：并发症 谢谢! 上肢较显著，尤其是在手部肌肉， 破伤风的抽搐虽可十分严重， 表现为突然倒下，全身僵直、牙关紧闭、双手握拳，其后不规则的手足舞动，常杂以捶胸顿足、哭笑叫骂等情感反应， 约一半患儿有同样发作的家族史，提示同遗传因素有关。惊厥的发生主要与发热有关，多在发热很快进入高峰时(更多在24小时内)，可能每年有一至数次同样发作， 见于各种重金属、有机化合物、某些药物和食物的急性重度中毒。马钱子碱(士的宁)中毒的临床表现类似破伤风，仅在抽搐间隙无持续性的肌痉挛。 也称昏厥性抽搐。先有强