培训课件--甲强龙麻醉科.ppt

人体正常的日皮质激素分泌量为15mg，当 人体受到外界的创伤的情况下内源性的可的松的分泌量会在床上初期短暂下降后迅速上升至75-200mg/d。对于具有肾上腺皮质功能不全的患者，手术过程中可能由于内源性的皮质激素分泌不足导致应激不足的情况。其临床体征通常表现为不明原因的低血压，血流动力学的不稳定和急性的低血糖。常见的RAI的患者为垂体-皮质醇-肾上腺存在器质性病变或外源性的抑制，同时长期服用糖皮质激素的患者内源性的分泌功能也会减弱，导致创伤后的应激不足。 * 对于存在RAI高危风险的患者相应的术前皮质激素补充剂量为中等手术为50mg/d，大手术补充剂量为150mg-200mg/d的氢化可的松，相对应甲泼尼龙的补充剂量为40mg/d Salem M 等人的围手术期激素治疗剂量推荐是以氢化可的松表示的，但氢化可的松同时伴有等量的盐皮质激素的作用，通常会导致以下生理作用：水钠潴留，水肿，和低钾血症等副作用。所以选择盐皮质作用更小的糖皮质激素是理想的选择。甲泼尼龙是一个理想的选择，甲泼尼龙与氢化可的松的兑换剂量是：4：20。 * 围手术期中多种因素会导致患者的过敏反应，手术过程中常见的制剂作为半抗原当过敏患者暴露其中时会导致一系列的过敏反应。严重的甚至会导致支气管痉挛和过敏性休克等。 一项法国1996发表的研究60结果显示：麻醉患者中的肌松剂相关的过敏发生率约为1/6500，且过敏发生在几乎所有类型的神经阻滞中； 根据最新法国流行病学调查，最常见的引起过敏反应的化合物是肌松剂(60%)，其次为乳胶(16%). * 甲强龙是治疗过敏性反应的一线辅助治疗药物，α受体的激动剂的作用下，糖皮质激素是挽救患者，增加患者血容量的重要治疗药物。 在欧洲造影剂过敏防治指南中提及术前服用击破尼龙是预防由于碘酸盐导致的过敏的有效预防手段。造影剂：可用于心血管造影、动脉造影、尿路造影、静脉造影、CT增强检查；颈、胸和腰段椎管造影、经椎管蛛网膜下腔注射后CT脑池造影；关节腔造影、经内窥镜胰胆管造影(ERCP)、疝或瘘道造影、子宫输卵管造影、涎胰造影、经皮肝胆管造影(PTC)、窦道造影、胃肠道造影和”T”型管造影等 * 要点：甲泼尼龙可有效减少过敏症状 2006年，学者Martin R等所做的一项荟萃分析结果显示：术前使用甲泼尼龙可有效减少由于造影剂过敏引起的低血压，喉头水肿及荨麻疹等症状 * 本研究为随机、双盲、预期试验，入选41例住院患者，所有患者为在术前调查中新诊断的可逆性气道阻塞或在调查中显示“不符合要求”，但接受小于1个月的抗阻塞性治疗1次。 在初始肺功能检测已确定可逆性气道狭窄后，患者被随机分组接受双盲的五天疗程的治疗。治疗包含沙丁胺醇（2粒，0.2mg，3次/天）和甲泼尼龙（40mg，口服），或沙丁胺醇和安慰剂口服。另外10例患者作为对照组，仅在手术当日麻醉诱导前接受两次沙丁胺醇雾化治疗。 插管前无患者哮喘。气管插管后，三组的哮喘发生率具有显著性差异(P=0.058），接受沙丁胺醇-甲泼尼龙联合治疗的8例患者中，仅有1例患者出现插管后哮喘，然而沙丁胺醇延长预处理治疗组的9例患者中，7例出现插管后哮喘（P=0.0152），接受沙丁胺醇的单剂量治疗的10例患者中，出现插管后哮喘的患者有8例(P=0.0152），后两组无相差（P=0.99）。沙丁胺醇延长预处理组的2例患者及沙丁胺醇单剂量组的3例患者需要额外的支气管解痉治疗。 因此，仅接受沙丁胺醇治疗患者的哮喘发生率较接受甲泼尼龙治疗患者更加频繁。 * 要点：甲泼尼龙组喉头水肿发生率较对照组低 此研究结果证实：甲泼尼龙组患者发生喉头水肿的比例为3.1%,而对照组发生喉头水肿的比例为22.2%，p0.0001.2组患者喉头水肿的发生率存在显著差异 * 要点：甲泼尼龙组重新插管发生率较对照组低 此研究结果证实：甲泼尼龙组患者发生重新插管的比例为4%,而对照组发生重新插管的比例为8%，p=0.02。2组患者重新插管的发生率存在显著差异 * 近期有研究关注糖皮质激素在改善患者术后疼痛方面的研究。诸多研究演示甲泼尼龙对部分手术术后疼痛不耐受的患者具有有效的缓解作用。该研究对整形术后患者疼痛不耐受进行药物干预。研究显示甲泼尼龙和酮络酸都相对于安慰剂能够显著改善患者的术后痛觉。该改善可能是由于激素能够一直导致痛觉高敏的一系列炎症因子的释放，减轻局部水肿和抑制内源性前列腺素的释放所产生的。 * 该研究另两个考核的指标为术后疼痛反复和阿片类药物的消耗量作为次要的考核指标。研究演示甲泼尼龙组同样能够对患者的预后起到显著的改善。 * 本试验选取双侧同时接受全膝关节置换术的40例患者，随机选择每位患者的左膝或右膝行关节周围注射，使用药物包括皮质类固醇、阿片类药物和局麻药物。使用视觉模拟量表（visual an