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儿科常见模板 姓????名:徐志强 :2岁3个月22天 :男 :2009-06-28 ID????号:227240 :227240_1 患儿，男，2岁3个月，以“发热3天，咳嗽1天”为主诉入院。1.患儿，男，2岁3个月，以“发热3天，咳嗽1天”为主诉入院。查体：T38.2℃，呼吸急促，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。外院胸片自阅片见右上肺大片状高密度影，故急性支气管肺炎诊断成立。鉴别诊断：1.支原体肺炎：表现为咳嗽等症状重，一般肺部体征不明显，胸片见片状影，行支原体PCR可助诊断。2.肺结核：可表现为咳嗽、低热、盗汗，病程较长，有结核病人接触病史，与该患儿不符，可排除。诊疗计划：1.儿科常规护理，二级护理，半流质饮食；2.予头孢甲肟抗感染，地塞米松抗炎，氨溴索祛痰、普米克＋博利康尼雾化等处理；3、行三大 常规、生化全套，痰培养，MP-PCR等检查。PCO2升高，考虑与气管痉挛致CO2排出受阻，暂不予纠酸处理。血氧明显升高，考虑与患儿鼻导管吸氧有关。待病情稳定再予复查。T36.6℃，无鼻扇，口唇无发绀，咽充血。颈软，呼吸尚平，吸气性三凹征阴性，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，肝脾肋下未及。病理征未引出。辅助检查：（7.11）血常规：WBC4.7×109/L、GR56.2%、LYMPH32.2%、RBC4.39×1012/L、HGB115g/L、PLT218×109/L。胸片（899865）：支气管肺炎。白剑鹏主任医师示：患者系1岁9个月男性，反复发热3天，2.查体：咽充血，呼吸较促，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。3.胸片示支气管肺炎。故急性支气管肺炎诊断明确。鉴别诊断：1.支原体肺炎：多见于年长儿，表现为咳嗽症状重，肺部体征不明显，必要时可行支原体PCR进一步明确。2.肺结核：可表现为咳嗽，低热，盗汗，病程较长，有结核病人接触病史，与该患儿不符，可排除。治疗上，予完善相关检查，并予头孢甲肟抗感染、炎琥宁提高白细胞吞噬杀伤活性，赛庚啶降低气道高反应，儿咳合剂止咳等处理。9个月，以“反复发热伴咳嗽、咳痰9天”为主诉入院。缘于入院前9天受凉后始出现发热，体温最高达38℃，伴咳嗽，呈阵发性单声咳，非痉挛样或犬吠样，伴咳少量白色粘液痰，无气促、发绀，无呕吐、腹泻等不适，求诊当地医院，查“血常规示白细胞升高”。经治疗后无明显好转（具体欠详），今为求进一步诊治，转诊我院，门诊考虑“急性支气管肺炎”，予“酮替芬、头孢甲肟、地塞米松”治疗后有所好转，今家属要求住院进一步诊治，遂拟“急性支气管肺炎”收住院。发病以来精神、睡眠、食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往无特殊。入院查体：T36.8℃，P112次/分，R30次/分， Wt8.0kg，神志清楚，精神可，呼吸尚平稳，营养中等，发育正常。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未触及肿大。结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心率112次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未及肿大，肠鸣音4次/分。神经系统病理征未引出。辅助检查：暂缺。初步诊断：急性支气管肺炎。诊断依据：患儿，男，9个月，以“反复发热伴咳嗽、咳痰9天”为主诉入院。查体：神志清楚，咽充血，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许痰鸣音，故考虑急性支气管肺炎可能性大。鉴别诊断：1.支原体肺炎：多见于年长儿，表现为咳嗽等症状重，一般肺部体征不明显，胸片见片状影，必要史行支原体PCR可助诊断。2.肺结核：可表现为咳嗽、低热、盗汗，病程较长，有结核病人接触病史，与该患儿不符，可排除。诊疗计划：1.儿科护理常规，二级护理，普食；2.予头孢甲肟联合阿奇霉素抗感染，氨溴索化痰以及补液等处理；3.完善三大常规、生化全套、胸片、血培养、PPD试验、肥达氏反应，类风湿三项等相关辅助检查。梁世山副主任医师指导上述诊治。:吴泽鹏 :4个月 :男 :2009-06-24 ID????号:226901 :226901_1 患儿，吴泽鹏，男，4个月，以“呕吐后面色苍白2小时，伴抽搐1次”为主诉入院。1.呕吐、抽搐原因待查：颅内感染可能，2.感染性休克，3.急性支气管肺炎，4.代谢性酸中毒。诊断依据：1.患儿，男，4个月，以“呕吐后面色苍白2小时，伴抽搐1次”为主诉入院，抽搐表现为烦燥，呻吟，双眼凝视，口唇苍白，四肢阵发性抽动，持续时间长，约半小时缓解　，入院查体：神志朦胧，烦躁，前囱饱满，血常规示血象明显升高，故患儿呕吐、抽搐　原因，考虑颅内感染可能，可行腰椎穿刺术脑脊液检查进一步明确。2.患儿入院查体：神志朦胧，烦躁，心率220次/分,Bp70/3