19卒心痛(急性冠脉综合征)课件.pptVIP

猝心痛 广东省中医院芳村分院 急诊科 于 永 红 病例资料 高某，女，65岁。 主诉：心前区闷痛反复发作1周，加重2小时。 现病史：患者于1周前因邻里纠纷，情绪激动，出现心前区闷痛，无肩臂放射痛，疼痛持续约5分钟，经休息后可缓解；此后反复发作，阵发性每次持续约5-10分钟，含服速效救心丸后缓解。2小时前外出买菜时上述症状加重，感胸骨后压榨性疼痛，痛彻胸背，放射至左侧小指，持续约30分钟，休息及服药后均不能缓解，伴气促、肢冷汗出，急诊求治。 现症见：神清，疲倦乏力，心前区闷痛，放射左侧小指，冷汗出，心悸气促，头晕恶心呕吐，无头痛。舌暗红，苔白腻，脉滑数。 既往史：2003年曾在我院查动态心电图，提示有心肌缺血，诊为“冠心病”，平时服用丹参片治疗，无明显不适；否认既往有高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，未发现药物及食物过敏史。 体查：T：36.5℃ P:104次/分 R：20次/分 BP167/103mmHg 一般情况：神疲，呼吸稍促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉征 - 。肺部：双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心脏：心前区无起，叩诊心浊音界不大，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区可闻及舒张期奔马律。腹部：腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常。其它情况：双下肢无水肿。 理化回报: 心 电 图：V1-5ST段弓背上抬，T波深倒。 心肌酶学:：Mb：弱阳性　TNI：90.1 ng/mL　AST：420 Iu CK：3410 Iu CKMB：70 Iu LDH：2090 Iu 血 常 规：ＷBC：20.8 10e9/L　NE：86 %　LY：7.9 %. 您认为： ⑴ 中医诊断及辩证分型 ⑵ 西医诊断 ⑶ 处理方案 一、猝心痛概述 1、胸痹、厥心痛、真心痛概念：　 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸背彻痛，喘息不得卧为主症的一种疾病． 猝心痛：突然出现的以胸骨后或左胸前区发作性憋闷、压迫性钝痛，向左肩背或左前臂内側放射为主症的心脏急诊。 厥心痛：猝心痛患者中疼痛程度较轻，持续时间较短，在3~5分钟内缓解者。 真心痛：猝心痛患者中疼痛剧烈，伴心悸、汗出、焦虑、肢冷、面色苍白，，持续时间较长超过15分钟以上者。 2、?猝心痛病名演变过程： （1）“心痛”一病首见于马王堆汉墓出土的《五十二病方》（春秋战国时期），其临床表现最早见于《内经》（始于战国成于西汉）， “邪在心，则病心痛”《灵枢.五邪》 “心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”《素问.脏气法时论》 （2）猝心痛始见于《素问.刺热》篇：“心热病者，……热争则猝心痛” 2、?猝心痛病名演变过程： （3）《灵枢.厥病》篇提出了“厥心痛”、“真心痛”的概念，“厥心痛，……其五脏气相干，心间痛，动作益甚”，“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死” （4） “胸痹”张仲景《金匱要略》命名，并进行了专门论述“《胸痹心痛短气病脉证治》篇” 3、猝心痛病机及论治认识演变： （1）汉前：《素问.举痛论》云：“寒气入经而稽迟，……客于脉中则气不通，故猝然而痛”，《素问.刺热》篇：“心热病者，……热争则猝心痛” （2）汉张仲景《金匱要略》中《胸痹心痛短气病脉证治》篇把病机归纳为“阳微阴弦”乃本虚标实之证，并根据不同证候，制定了栝蒌薤白白酒汤等9张方剂； （3） 晋.葛洪《肘后备急方.治猝心痛方第八》详细记载了猝心痛的治疗经验； 3、猝心痛病机及论治认识演变 （4）宋金元时代，《太平圣惠方》收集治方甚丰，芳香、温通、辛散之品与益气、养血、滋阴、温阳之品相互为用，表本兼顾，丰富了治疗内容； （5）明清时期，《医林改错》以血府逐瘀烫治疗胸痹心痛； （6）现代，中西医结合治疗猝心痛的临床与实验研究，取得了显著的临床疗效。 3、猝心痛病机 二、猝心痛诊断思路 （一）该病案是否是猝心痛？ 猝心痛概念：突然出现的以胸骨后或左胸前区发作性憋闷、压迫性钝痛，向左肩背或左前臂内側放射为主症的心脏急诊。 患者主证：2小时前外出买菜时感胸骨后压榨性疼痛，痛彻胸背，放射至左侧小指，持续约30分钟，休息及服药后均不能缓解。 该患者是猝心痛 （二）是厥心痛？是真心痛？ 1、疾病诊断要点 -- 厥心痛 （1）多见于中、老年人，常由体力劳动或情绪激动所诱发； （2）胸痛，可放射至左臂内侧； （3）疼痛性质：钝痛、压迫、憋闷、紧缩、烧灼等； （4）疼痛在3～5分钟内渐消失，一般不超过15分钟，停止活动后可缓解，或含服速效救心丸后在几分钟内缓解； （5）心电图检查可出现心肌缺血性改变，如ST段下移，T波低平或倒置。 1、疾病诊断要点 -- 真心痛 （1）多见于中、老年人，多数患者有先兆症状； （2）疼痛部位和性质与厥心痛相同，程度较重，持续时间较