3水、电解质代谢紊乱课件.ppt

Peiyong Wang 水、电解质代谢紊乱 山东省烟台护士学校 牟 敏 第一节 正常水、电解质代谢 一、体液的容量和分布 1.容量 二、水的生理功能与水平衡 （一）水的生理功能 参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。 良好的溶剂。 调节体温。 润滑作用。 结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。 保护缓冲重要器官 湿润空气，便于呼吸。 正常成人每日水的摄入和排出量 （一）电解质的生理功能 各种体液主要电解质含量 mmol/L 电解质的生理功能： 1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成； 2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动； 4.构成组织的成分。 （二）电解质平衡 1.钠平衡 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 排泄原则：多摄多排，少摄少排。 2.钾平衡 正常血浆钾浓度为4.5 mmol/L。 排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。 四、水、电解质平衡的调节 在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节作用 （二）抗利尿激素的调节作用 （三）醛固酮的调节 （四）心房利钠因子的调节 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 第二节 水、钠代谢紊乱 1.原因和机制 （1）饮水不足 （2）失水过多 ①单纯失水 ②失水大于失钠 2.对机体的影响 （1）口渴感 （2）ADH释放增多 （3）细胞内液中的水向细胞外转移 高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。 高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。 （4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或重症患者，尿钠含量减少。 （5）脑细胞脱水,脑体积缩小,脑压降低,脑出血。 （6）脱水热 根据脱水程度，高渗性脱水可分为三组： ①轻度 失水量为体重的2％-5％，尿渗透压﹥600 mOsm/L，尿比重﹥1.020，患者粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，口渴，尿量少，婴幼儿患者啼哭无泪，前囟凹陷，眼球张力低下。 ②中度 失水为体重的5％-10％，尿渗透压﹥800 mOsm/L，尿比重﹥1.025，临床表现为严重口渴，恶心，腋窝和腹股沟干燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，体位性低血压，中心静脉压下降，表情淡漠，肾功能低下，少尿，血浆肌酐和尿素氮水平升高，发生酸中毒。 ③重度 失水为体重的10％-15％，患者常发生休克，临床表现为少尿或无尿，血压下降，脉搏快而弱，肾功能受损害，血浆肌酐和尿素氮升高，血清K＋浓度升高，代酸严重，常可导致死亡。 3.防治原则 （1） 防治原发病 （2）?补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。 （二）低渗性脱水 定义：失钠多于失水，血清钠浓度﹤130 mmol/L，血浆渗透压﹤280 mmol/L。 1.原因和机制 （1）丧失大量消化液而只补充水份。 （2）大汗后只补充水分。 （3）大面积烧伤。 （4）肾脏失钠 ①长期使用排钠性利尿剂。 ②急性肾功能衰竭的多尿期。 ③Addison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）。 ④“失盐性肾炎”患者。受损的肾小管上皮对醛固酮反应性降低。 2.对机体的影响 （1）低渗性脱水主要是细胞外液减少。 （2）低渗脱水时，组织间液减少最明显。 （3）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿。 （4）肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠少；肾性低渗性脱水，尿钠多。 对机体的影响小结 低渗性脱水分为三度： ①轻度 每公斤体重缺NaCl 0.5g，尿中NaCl很少或缺如，临床表现为疲乏，头晕直立时可发生昏倒。 ②中度 每公斤体重缺NaCl 0.5-0.75g，临床表现为厌食，恶心呕吐，视力模糊，收缩压轻度降低，起立时昏倒，心率加快，脉搏细弱，皮肤弹性减弱，面容消瘦。 ③重度 每公斤体重缺NaCl0.75-1.25g，临床表现为表情淡漠，木僵，昏迷等神经症状，严重休克。 3.防治原则 1 防治原发病，避免不当处理。 2 恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。 3 防止休克：抗休克处理。 （三）等渗性脱水 定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失，或脱水后经机体调节，血钠浓度维持在130-150 mmol/L，渗透压保持在280-310 mmol/L。 1.原因:等渗液体大量丢失在短期内者。 （1）麻痹性肠梗阻 （2）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕吐、腹泻，胃肠吸引。 （3）新生儿消化道先天畸形。 2.对机体的影响 （1） ADH和醛固酮↑ （3）等渗性脱水临床表现 体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位性眩晕等，甚至发生休克。 3.防治原则 1 防治原发病。 2 补液：宜给1／