实习指导书.常见外科疾病诊疗要点讲解.docVIP

常见外科疾病诊疗要点 第一节 基本外科疾病 一、外科感染 二、乳腺疾病 三、痔 四、肛裂 五、单纯性下肢静脉曲张 第二节 脑外科疾病 一、颅骨骨折第三节 胸外科疾病 一、肋骨骨折性气胸第四节 腹部外科疾病 一、腹外疝第五节 泌尿外科疾病 一、肾损伤 二、尿石症 三、前列腺增生症 第六节 骨外科疾病 一、骨折 二、脱位 三、腰椎间盘突出症 第一节 基本外科疾病 一、外科感染 【分类】 按病菌种类和病变性质分为非特异性感染和特异性感染。按病变进展过程分为急性感染（病程3周以内）、慢性感染（病程2个月以上）和亚急性感染（病程介于急性与慢性感染之间）。 【常见软组织的急性化脓性感染】 1．疖 疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，俗称疔疮。病菌以金黄葡萄球菌为主，好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位。 表现为红、肿、痛的小结节，逐渐肿大，呈锥形隆起，直径范围不超过2㎝。化脓后其中心处先呈白色。鼻、上唇及周围（称“危险三角区”）的疖，加重或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起颅内化脓性感染，可以发热、头痛、呕吐、甚至昏迷等。 2．痈 痈是邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，部分病人有糖尿病。 痈可能发生在各处皮肤，但常发生在皮肤较厚的项部和背部。发生在上唇的痈容易引起颅内化脓性感染。 3．急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染。病菌多为乙型溶血性链球菌。分为下列类型 ①皮下蜂窝织炎；②新生儿皮下坏疽；③颌下急性蜂窝织炎。　 4．丹毒 丹毒是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致，病人有皮肤粘膜的病损，有恶寒发热、头痛，皮肤发红、灼热、疼痛境界较清楚。 5.脓肿 急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓壁。 浅表脓肿，局部隆起，有红、肿、热、痛的典型症状，与正常组织分界清楚，压之剧痛，有波动感。深部脓肿，局部红肿多不明显，一般无波动感，但局部有疼痛和压痛。 【】o～30?o，功能位固定制动；颜面危险三角区感染，不可挤压。 （2）药物外敷： 外敷10%～20%鱼石脂软膏、25%～50%硫酸镁溶液、局部涂擦碘附。 （3）物理疗法：热敷、红外线、超短波等物理疗法。 （4）脓肿切开引流：脓肿形成后要及时切开引流。 2．全身疗法 （1）支持疗法：给予感染病人高热量、高蛋白、高维生素饮食。 （2）合理、正确地使用抗生素 【】急性乳房炎 【】 1乳汁淤积 乳头发育不良；乳汁不能完全排空；乳管不通。 2.细菌侵入 乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，致使细胞沿淋巴管侵入。 产后哺乳妇女，尤以初产妇多见，常在产后3～4周。致病菌为金黄色葡萄球菌。 【临床表现】 【治疗】 1.急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗包括 ①患侧乳房暂停哺乳；②局部理疗、热敷； ③局部封闭：用含有100万U青霉素的生理盐水20ml在炎性肿块周围封闭； 2.全身抗感染 应用磺胺类药物或抗生素。 3.中医药治疗 以舒肝清热、化滞通乳为主。可用蒲公英、野菊花等清热解毒类药物。 4.脓肿形成期治疗 治疗原则是及时切开引流，排出积脓。 （二）乳腺癌 【 】40～60岁，其中又以45～49岁和60～64岁最多见。绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的主要因素；雌酮和雌二醇具有致癌作用，以前者最强；未婚、未育或未哺乳的妇女乳癌发病率较高；有乳癌家族史的妇女其乳癌发病率高于无家族史者；进食高脂饮食和肥胖的妇女也是致癌的相关因素。 【诊断】几种常见乳房肿块的鉴别 纤维腺瘤 乳房囊性增生乳癌 肉 瘤 结 核 年龄 2025 25～40 40～60 中年妇女 2040 病程 缓慢 缓慢 快 快 缓慢 疼痛 无 周期性无 无 较明显 肿块数目 常为单个 多数成串 单个 单个 不定 肿块边界 清楚 不清 不清 清楚 不清 移动度 不受限 不受限 受限 不受限 受限 转移性病灶 无 无 多见于局部淋巴结 转移 无 【】1.手术治疗 根治性切除是乳癌治疗的主要手段， 2.内分泌治疗 对于绝经后（闭经5年以上）患者使用三苯氧胺10mg口服，2／d；乙烯雌酚1～2mg口服，3／d。 4.化学药物治疗 多采用联合用药，如CMF化疗方案，即环磷酰胺、氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶。 3.放射治疗 用于手术后，以防止局部复发。 三、痔 痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张引起的团块。分为内痔位于齿线以上，表面粘膜覆盖、外痔和混合痔【病因】 静脉曲张学说肛垫增生滑脱学说【】冷冻疗法　应用液氮通过冷冻探头与痔块接触，组织坏死脱落。手术疗法　适用于痔脱出较重者或混合痔环状脱垂。常用方法有：①结扎法在痔根部用粗丝线贯穿结扎②胶圈套扎法将特制的0.2～0.3cm宽的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落③痔切除术适用孤立