睡眠与失眠讲解.ppt

* 药物治疗 理想的安眠药物选择，最好符合下述条件： ①能很快催眠 ②对睡眠结构不造成紊乱； ③无宿醉作用； ④对记忆无损害； ⑤无呼吸抑制作用； ⑥不引起药物依赖； ⑦与酒精和其他药物无相互作用。 * 第一代镇静催眠药物 包括巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和羟嗪（安泰乐）等。其作用机制在于选择性抑制脑干网状上行激动系统，抑制多突触反应，降低大脑皮质兴奋性。 该类药物肾脏代谢，肝脏分解。肝肾功能不全者慎用。 治疗指数低、容易产生耐受性和依赖性、药物之间相互影响比较大中等剂量即可抑制呼吸等原因，现基本被苯二氮卓类药物所取代。 * 第二代镇静催眠药物 指苯二氮卓类镇静催眠药。前期有甲喹酮、甲丙氨酯、氯氮卓、地西泮、舒必利；后期有三唑仑、咪达唑仑、氟西泮、硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等。该类药物口服吸收良好，根据半衰期长短不同，可分为短、中和长半衰期三种，经肝脏代谢。 此类药物的治疗指数高、对内脏毒性低和使用安全，是目前治疗失眠的最常用药物。苯二氮卓类药能迅速诱导患者人睡、减少夜间觉醒次数、延长睡眠时间和提高睡眠质量；可改变通常的睡眠模式，使浅睡眠延长、REM睡眠持续时间缩短、首次REN睡眠出现时间延迟，做梦减少或消失。 * 第三代镇静催眠药物 唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆。作用机制是选择性地与中枢神经系统GABAA受体结合，增加GABA的传递，抑制神经元激动，产生药理作用，作用部位为大脑皮质、小脑、海马等处。 本类药物口服吸收良好，0.5h达血液浓度高峰，药物代谢排泄快，半衰期为3~6h，经肾脏代谢。本类药物的治疗指数高，安全性高。基本不改变正常的生理睡眠结构，不易产生耐受性、依赖性。 * 不同失眠形式镇静药物的选择 ⑴入睡困难 选用诱导人睡作用快速的药物，绝大多数为短半衰期的镇静催眠药，三唑仑、咪达唑仑、扎来普隆、佐匹克隆、唑吡坦和水合氯醛等。存在明显焦虑症状者，可选用三唑仑、阿普唑仑。 ⑵夜间易醒 应选择能够延长睡眠时间的中或长半衰期的镇静催眠药，如羟基西泮、硝西泮、氟西泮、艾司唑仑等。 * ⑶早醒 多见于抑郁症患者。在治疗原发病的同时，可选用长半衰期或中半衰期的镇静催眠药，如地西泮、硝西泮、氟西泮、氯硝西泮等。对于白天伴有焦虑症状者，宜用长半衰期或中半衰期的镇静催眠药。 药物治疗 西药 入睡困难：奥沙西泮片、思诺思、多美康、三唑仑 早醒：安定、氟安定、硝基安定、佳乐定、氯硝安定、曲唑酮 中途易醒：思诺思、舒乐安定、忆梦返、 多美康 * 心理治疗 对由心理因素引起的失眠，药物及其他疗法只是对症的辅助措施，唯有心理治疗能治本 国外常用于治疗失眠的心理治疗方法主要有：精神分析治疗、认知疗法、催眠暗示治疗、支持性、疏导及人际关系治疗等。 行为疗法，又称条件反射治疗，其中以松弛、刺激控制 、限制刺激疗法及生物反馈治疗更常用于治疗失眠 * 失眠的行为治疗 * 刺激控制疗法 刺激控制疗法指导： （患者必须遵守的规则） 1、只有患者想睡的时候才躺下睡觉 2、患者的床只用于睡觉和性生活，也就是说不能在床上阅读、看电视、吃东西或睡在床上担心等其它活动。 * 刺激控制疗法 3、如果患者觉得在床上不能入睡，应该立即起床，到另一间房间去。在睡在床上10~20分钟后还不能入睡，没有立即起床，表明患者没有遵守刺激控制疗法的规则。睡不着立即起床是让患者的床与立即入睡建立联系 4、如果患者立即还不能立即入睡，再重复第三项规则。在整晚都要运用第三项规则 5、不管患者每天晚上睡多长时间，拨好闹钟，每天应准时起床。这样有助于身体建立持久连续的睡眠节律 6、白天不能午睡或打盹 * * 失眠的仪器治疗 治疗机制主要是通过外界物理因素来改变脑电活动，从而达到治疗失眠的效果。 治疗失眠的理疗仪器包括：声光大脑调节仪、大脑电刺激仪、低频磁场诱导仪、脑电生物反馈同步仪等四种。 其疗效有待进一步证实。 * 其它治疗 其它还有一些可以选择的治疗，包括针灸，瑜珈，和光疗法，这些在治疗失眠有潜在的作用。其治疗没有充分的评估。 * 中医对失眠的病机认识 古代医家对失眠病机的认识有着丰富的内容，主要有以下学说： 　１．营卫不和说 　２．阴阳失调学说 　３．脏腑损伤说 　４．气血紊乱说 　５．神主失用说 　６．邪气致病说 　７．阴阳跷脉说 * 常用方剂 黄连温胆汤 归脾汤 酸枣仁汤 天王补心丹 交泰丸 * ⑵常