睡眠障碍03讲解.pptVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS 睡眠呼吸暂停综合征是指在每夜7小时睡眠中呼吸暂停反复发作30次以上，每次10秒以上，或全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气次数5次。分为中枢性、阻塞性、混合性三种，以阻塞性多见。OSAS是由反复发作的上呼吸道狭窄和阻塞所致，其打鼾具有特征性，由响亮的鼾声或简短的气喘以及短暂的沉默期交替组成。 不安腿综合征 不安腿综合征主要表现为静息状态下的双下肢难以形容的感觉异常与不适，有活动双腿的强烈欲望，患者不断被迫敲打下肢以减轻痛苦，常在夜间休息时加重。 失眠症 失眠症是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患。 欧美国家的发病率在20%-30%左右，我国在10%-20%左右。 诊断标准 1.主诉：表现为入睡困难（卧床30分钟没有入睡），易醒，频繁觉醒（每夜超过两次），多梦，早醒，醒后难以入睡，总睡眠时间不足6小时。有上诉情况1项以上，同时有醒后头昏乏力等症状。 2.社会功能受损 3.上述情况每周至少3次，持续至少1个月。 4.排除继发性失眠 5.多导睡眠图：S1%增高，S3%、S4%下降或缺乏。 失眠的病因 1精神因素：精神紧张、焦虑、恐惧、兴奋等可引起短暂失眠。 神经衰弱：入睡困难，睡眠不深、多梦；脑电图示睡眠时间并不减少，觉醒的时间和次数增多。 抑郁症：早醒或睡眠不深，脑电图示觉醒 时间明显延长。 躁狂症：入睡困难甚至整夜不眠。 精神分裂症：因受妄想影响可表现为入睡困难，睡眠不深。 失眠的病因 2躯体因素：疼痛、呼吸困难、尿频、腹泻、心悸等。 3生理因素：生活、工作环境的改变、浓茶、咖啡等，短期适应后可改善。 4药物因素：利血平、氨茶碱等 5大脑弥散性病变：慢性中毒、内分泌疾病、营养代谢障碍、脑动脉硬化等。失眠常为早期症状，随着病情加重时可出现嗜睡及意识障碍。 老年人睡眠的生理变化 睡眠质和量的下降 对睡眠时间的需要减少 睡眠深度变浅，觉醒次数增多 睡眠时相提前 睡眠中出现打鼾和呼吸暂停的几率增高 睡眠中释放的生长激素和松果体褪黑激素减少 失眠的危害 睡眠直接影响第二天情绪状态效率 45%车祸和50%工伤事故与缺觉有关 长期失眠对健康的影响是全方位的 失眠是精神疾病或躯体疾病的先兆征象 人不睡觉只能活5天 睡眠障碍的治疗 非药物治疗 认知行为疗法 渐进性放松训练 光照治疗 其他疗法 认知行为疗法 睡眠卫生教育 刺激控制疗法 睡眠限制 渐进性放松训练 光照治疗 药物治疗 原则：1.使用最低有效剂量 2.间断给药（2-4/W） 3.短期用药（常规用药不超过3-4w） 3.减药缓慢 4.逐渐停药(每天减掉原药的25%) 苯二氮卓类 苯二氮卓类药物的镇静催眠的主要作用部位为脑干核内的受体。 药物与其相应位点结合后，可促进GABA与GABAa受体的结合，导致Cl-离子开放的频率增加，大量Cl-离子流入细胞膜内产生膜超级化，导致神经兴奋性降低。 短效类（半衰期＜6h）：常用咪达唑仑、三唑仑，主要用于入睡困难、难以入睡。 中效类（半衰期6h-24h）：常用阿普唑仑、艾司唑仑、羟基安定，主要用于睡眠浅、易醒和晨起需要保持头脑清醒。 长效类（半衰期＞24h）：常用地西泮、硝西泮，主要用于用于早醒。 佐匹克隆 通过激动苯二氮卓受体而增强GABA的抑制作用。 左旋佐匹克隆为首个可长期用于改善起始失眠和维持睡眠质量。 褪黑素MT MT是一种生理性睡眠诱导剂和镇静剂，主要是调整入睡的时间节律，使睡眠发生的时间前移，而对睡眠的过程以及持续时间并无直接影响。主要用于生理节律紊乱，如跨时区飞行，轮班工作引起的周期性失眠等。 不寐 阳不入阴 针灸 主穴：内关 神门 三阴交 百会 足临泣 外关（八脉交会穴，外关通阳维脉） 照海（司眼睛闭合，通阴翘脉） * 人不吃饭可活20天，不喝水可活7天，而不睡觉只能活5天！ 睡眠与觉醒是是人类生存的必要条件，是高级中枢神经系统主动活动的结果。 高频 按频率 中频 低频 近年节律 按时间 近月节律 近周节律 近日节律eg：睡眠-觉醒的更