培训课件-沈珠军ACS诊治及进展沧州.ppt

此图以急性心梗为例，罗列出心肌坏死过程中心肌细胞释放入血的各种心脏标志物，IMA是修饰的白蛋白；PIGF是胎盘生长因子；sCD40L是可溶性CD40配体,Copeptin是和肽素；部分标志物既能诊断心梗，有可以判断预后 * 此张幻灯解释目前同时预测心梗及其预后最好的指标还是肌钙蛋白和超敏肌钙蛋白；其次是H-FABP（心型脂肪酸结合蛋白）；BNP主要对预后帮助大； * 传统的肌钙蛋白主要缺点就是敏感度不够,即cTn正常值的定义是低于99%人群的上限，ACC/AHA同时要求变异系数CV 10%，但传统cTn测定达不到； 超敏肌钙蛋白精确度大幅提高，目前市场上有售，欧洲大部分已采用，但美国仍未采用，最主要的担忧就是太敏感会导致医源性二次伤害。 * Hs-cTnT 值越高，其阳性预测值越高；越低，其阴性预测值越高，证明了它的优异作用，其定义的正常人99%界限值为0.014ug/l； * 采用hs-cTnT后，可以看到对于心梗的诊断时间提前，如果再同时其他心梗早期释放物质（如和肽素），其诊断时间甚至可以提前至起病两小时 * 和肽素是下丘脑分泌的精氨酸加压素C端的部分肽段，主要反映内源性应激水平，在心梗发作最初就可以被检测到，他是协同cTn检测早期心梗最合适的标志物 * 和肽素在心梗后2小时内浓度最高，并在1天后逐步降至正常；和cTnI的水平有明显的交叉； * 和肽素结合cTnT时其ROC曲线下面积大幅提高，显示了二者结合后的作用巨大 * 心型脂肪酸结合蛋白分子量小，在心肌细胞坏死前入血，有高度组织特异性 * * MiRNA从2008年开始被发现在心梗患者中显著升高，且升高水平与心肌受累程度平行 * 心肌细胞可以分泌多种MiRNA，可以导致心律失常、心肌肥大、传到异常、纤维化以及血管重塑等多种改变； * 此图显示499和208a在心脏细胞内含量最多，其意义也最大。 * * * This slide consolidates the key recommendations for long-term medical therapy for patients with unstable angina UA or non–ST-segment elevation MI NSTEMI, also known as non–Q-wave MI . The goals for continued medical therapy after discharge relate to reducing the risk for recurrent ischemic events and control of ischemic symptoms. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, et al. ACC/AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non–ST-segment elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Committee on the Management of Patients With Unstable Angina . 2002. Available at: or . Accessed February 18, 2004. 该实验入选了350例NSTEMI患者，对犯罪病变均行FFR测定 * FFR的测定改变了治疗策略的制定 * 术后随访1年，FFR的测定改善了患者的预后，但未达到统计学意义。 * * 所有入选患者均为发作6小时内的STEMI患者，随机分为院前急救车服药和入院后在导管室服药，入选患者分别为906和952例患者 * PLATO研究也有类似文章，没找到，但北欧国家的研究显示，替格瑞洛虽然花费增加，但心血管事件减少带来的花费诱惑巨大 * 目前在新英格兰医学杂志连续发表了三篇III期临床试验杂志，分别是CHAMPION-PCI、CHAMPION-PLATFORM、CHAMPION-PHEONIX试验 * 入选患者在PCI术前30min使用坎格雷洛，持续到术后2小时；氯吡格雷组为术前服用600mg * 二者在死亡、心肌梗塞、再血管化等方面均无差异 * 单亚组分析显示：在ACS患者中使用坎格瑞洛效果优于氯吡格雷 * 坎格瑞洛并没有显著减少死亡，但可以明显减少支架内血栓形成 * 相比与前两个实验的阴性结果，CHAMPI