培训课件-甲状腺核医学.ppt

二、常用的检测项目有： 总T3、总T4 （T3、T4） 游离T3、游离T4（FT3、FT4） 反T3（rT3） 促甲状腺素测定（TSH） 甲状腺球蛋白抗体（TGA） 甲状腺微粒体抗体（TMA） 三、甲状腺激素测定的临床应用 1、甲亢的诊断、指导用药和疗效观察 甲亢时： TT3、TT4、FT3、FT4 、rT3 ↑， TSH ↓ ，TGA、TMA有60%±阳性 2、甲低的诊断和治疗药物的监测： 甲低时：TT4、 FT4、TT3、FT3 、rT3↓；TSH↑ 3、亚急性甲状腺炎的诊断 亚甲炎早期特征： TT4、 FT4、TT3、FT3 ↑ 甲状腺摄碘率明显减低 ——呈“分离”现象： （实验室检查—131I摄取率与T3、T4分离现象） 4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断 TGA、TMA阳性，甲状腺功能可视病情轻重及病程早晚有亢进、正常或减退。 5、非甲状腺疾病： 全身性严重疾病：TT3、FT3 、TT4、FT4 ↓；rT3↑； ——低T3综合征 TSH ↓ 出现异常顺序：TSH﹥FT3﹥FT4﹥rT3﹥T3﹥T4 常见甲状腺病中的综合应用 （一）甲亢（Graves病） 1、亚临床型或轻型甲亢的早期发现 2、典型甲亢（未治） （1）体外放射分析： FT3、FT4、rT3、T3、T4 ↑ s-TSH ↓； TGAb 、TMAb 有60%左右阳性。 T3型甲亢：有临床症状，TT3、FT3 ↑、 TT4 、FT4正常 T4型甲亢：有临床症状，TT4 FT4↑、TT3、FT3正常。 （2）甲测：A、摄131I率：a. --- b.--- c.--- B、抑制试验：抑制率﹤50%。 3 甲状腺显像：弥漫性增大，放射性浓度增高 s-TSH↑→FT4↓→T4↓→FT3↓→ T3↓ 3、甲亢治疗过程中： 恢复正常顺序： T4→ FT4→T3→FT3→s-TSH； 过度治疗出现异常顺序： 1、甲状腺功能检测： T4 、FT4、T3、FT3、 rT3↓， TSH增高 2、甲测：24小时﹤25% ； 3、显像：↓ ※ 鉴别原发性、继发性甲低： TSH测定：原发性：↑ 继发性：正常或降低。 （二）甲低诊断 （三）亚急性甲状腺炎的诊断 临床表现： 甲状腺区疼痛 一过性甲状腺毒症的表现 甲状腺：肿大，单侧、双侧 质地较硬 触痛 前期病毒感染的症状 血清TT4、 FT4、TT3、FT3 ↑ 甲状腺摄碘率明显减低 亚甲炎早期特征： ——呈“分离”现象 （实验室检查—131I摄取率与T3、T4分离现象） （四）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断 临床表现多样 甲亢 甲状腺功能正常 甲减 实验室检查：TGAb、 TMAb阳性。其他项目视病情轻重及病程早晚可亢进、正常或减退。 甲状腺穿刺活检 摄131I率增高， 但无高峰前移， 无2/24﹥80% 或4/24﹥85% ， 呈碘饥饿曲线。 （五）地方性甲状腺肿（缺碘） 1、体外放射分析： T4可↓ 、T3 多正常，TSH可升高； 2、甲测： ——主要用甲状腺显像进行检查。 （六）甲状腺肿瘤 （七）全身性严重疾病 心脏病、恶性肿瘤晚期、脑血管意外、肾功衰、肝功衰及其它全身性严重疾病： 病情不很重时，T3↓、T4正常，rT3↑ —低T3综合征； 病情重、危重时：T3↓↓、T4↓、rT3↑↑ —低T3、低T4综合征。 思考题 4、用131I和99mTc甲状腺静态显像时，病人准备是否相同？ 1、甲状腺疾病常用的核医学检查指标有哪些？ 如何判断？ 2、怎样用甲状腺显像判断甲状腺结节的功能状态？ 3、用131I和99mTc甲状腺静态显像时，其临床意义有何不同？ ？ 5、试述如何用核医学检查方法判断甲状腺结节的良恶性？ 思考题 6、甲状腺摄碘率试验判断甲亢的标准是什么？ 7、血清TT4、 FT4、TT3、FT3 在诊断甲亢和甲低时其临床意义有何不同？ 8、什么是亚急性甲状腺炎 的“分离”现象？ 分化型甲状腺癌术后 分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后 肺转移 分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后 李成全 患者： 分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后 患者： 李成全 肺转移 分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后 纵隔转移 分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后 骨转移 131I 分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后 肾转移 分化型甲状腺癌术后 + 131I治疗后 软组织转移 2、甲状腺结节良、恶性的判断 热结节：甲状腺素抑制试验 凉、冷结节：亲肿瘤显像剂第2次显像 3、甲状腺功能亢进症 4、甲状腺功能减退症 桥本氏甲状腺炎 5、甲状腺炎的辅助诊断 6、颈部肿块与甲状腺的关系鉴别： 甲状腺图像形 态不完整，肿块在甲状腺轮廓以内，放射性稀疏缺损或不均匀。 甲状腺外肿物—— 肿块不浓聚1