快速牵引综合治疗腰椎间盘突出症500例.docVIP

快速牵引500例 我院风湿病治疗中心开展多方位牵引床 山东福瑞达医疗器械公司，DFQ一580型 治疗PILD取得满意效果，本文选择治疗病人500例，报告如下。 1对象与方法 1.1对象 本组500例，男300例，最大年龄65岁，最小17岁，平均年龄42岁;女200例，最大年龄59岁，最小21岁，平均年龄41岁。病程7d—6年，全部病例根据病史、症状和体征，经CT和MR检查，均符合诊断PIL标准。L4/5椎间盘病变298例，L5/S1椎间盘病变123例，两个以上椎间盆病变89例。排除严重的内脏疾患及骨质疏松、脊椎结核、肿瘤、感染等病症后，采用快速牵引治疗。 1.2方法 治疗前行腰部肌肉推拿、放松半小时。再行椎旁封闭:根据患者椎旁压痛点，结合CT和MR检查，一般在椎旁1.2cm，进针抽吸无回血后，注入康宁克通A40mg十2%利多卡因2ml。 治疗时按身高、体重、椎间盘突出的方向和程度制定出技术参数并输入微机控制系统:牵引距离:40—70mm;倾角:10°—18°;旋转角度:10°—15°。嘱患者俯卧于仪器的床体上，分别固定骨盆部位及胸廓部位，即可进行仪器操作。操作过程中术者辅以手法，加压于患部，每个部位重复3—6次，先旋转，再倾角牵引，最后平行牵引，每次牵引需时1—3s，治疗完毕后患者不动，由术者及助手帮助患者被动翻身，同时戴好腰围送回病床。 术后绝对平卧休息6小时，相对卧床休息3—5d，并在床上行双下肢抬高、屈伸等功能练习，下床时配带腰围。如临床症状和体征缓解不明显，可行第二次快速牵引治疗，两次间隔时间＞5d，一般治疗次数＜3次。术后给予手法局部推拿按摩，静滴活血通络及营养神经药物，部分病例给予中药熏蒸及高压电位辅助治疗。 2 结果 2.1疗效标准 基本治愈:腰及下肢疼痛、麻木症状消失，腰部活动自如，直腿抬高试验＞80°。显效:腰腿痛明显好转，下肢反射痛基本消失，腰部活动不受限制，直腿抬高试验＞60。，但＜80。有效:腰腿痛及下肢反射痛减轻，直腿抬高试验有进步。无效:临床症状和体征同治疗前无变化。 2.2 治疗结果 本组病例中:基本治愈209例，显效180例，有效99例，无效12例，总有效率97.6%。383例治疗一次，92例治疗二次，20例治疗三次，3例治疗四次，2例治疗五次，每次行快速牵引治疗间隔5—7天。部分病例出现一过性腰痛，1—3天内消失，无并发症出现。 3 讨论 PILD目前主要治疗分为手术和非手术疗法两大类，医学界统计表明，只有10%—20%的患者需要手术治疗。在非手术疗法中疗效较好的是推拿正骨和牵引，起关键治疗作用不外牵拉、旋转、屈伸、顶推和按压。这些不同方向的综合力纠正和调整了椎间三维方向的位移，同时解除或减轻了局部粘连、水肿、相应椎间的肌痉挛、韧带紧张和神经根的张力，改善了局部的血液供应，才使病变椎间恢复了生理位置关系，消除或减轻症状。 PILD由腰椎间盘超荷负重及退行性病变引起，病变椎间盘受力不均，影响的不仅是椎间盘，同时还累及椎间的肌肉、韧带、筋膜、神经、血管和小关节。神经受压后或受累神经过度牵伸均可使神经发生炎症水肿，张力增高，加剧神经功能障碍，而出现临床症状和体征。因此，解除神经根压迫与其周围组织的粘连，使突出部位的椎间盘回纳及纠正椎间关节的受力不均是治疗腰椎间盘突出症的关键。 快速牵引疗法正是利用三维方向的多种力量同时作用于病变椎间而达到上述的目的。该治疗方法通过技术参数的准确输入，可在瞬间内完成牵引、成角、旋转动作，快速拉开椎间隙，使之内部产生强大的负压，加之操作者手法按压，纠正脊柱生物力学的失调，解除突出椎间盘对神经根的压迫和刺激，松解与其周围组织的粘连，减轻症状。治疗前腰部推拿可使腰肌松弛，有助治疗并减少肌肉拉伤。术后佩带腰围，可限制腰部活动，有利于症状恢复。 术前在椎间孔处作神经根封闭，利用药物的渗透作用，充分发挥康宁克通所具有的抗炎、止痛、减少炎性渗出、改善微循环的作用;同时利多卡因能使局部组织松弛，减轻肌紧张，并对神经根产生阻滞麻醉止痛作用。 中医认为此症属辨证范围;多因跌扑闪挫，外伤或累积性损伤致脉络受损，瘀血凝滞，不通则痛，复加外感风寒湿邪，使病情缠绵难愈。治疗后予以中药熏蒸和高压电位治疗，前者具有活血化瘀、祛风散寒、温经通络的作用，可加强局部皮肤的血液循环，加速局部代谢产物吸收和利于PILD症状的康复，后者具有促进组织代谢及炎性介质的吸收，可减轻局部炎症反应。 快速牵引疗法将传统中医正骨与现代牵引巧妙结合，具有牵引距离准确，角度变化多样，快速安全，痛苦少等特点，是治疗PILD效果好、安全可靠的专科技术，对于早期、急性期疗效明显。而对反复发作、粘连较重的病人相对疗效较差。该治疗方法关键是严格掌握适应症及熟练操作，其远期疗效尚在观察中。从本组资料分析，快速牵引术后给予手