培训课件-急性呼吸衰竭ARDS的观察和护理.pptVIP

急性呼吸衰竭、ARDS的观察和护理 呼吸衰竭衰竭的定义 呼吸衰竭-----是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 病因 一、呼吸道阻塞性病变 1.炎症：气道痉挛可引起通气不足或通气、血流比例失调从而导致缺氧（或）二氧化碳潴留 2.肿瘤 3.异物 二、肺组织病变、各种累及肺泡肺间质的病变 由于参与呼吸的肺泡减少、有效弥撒面积减少、肺顺应性降低、通气（血流）比例失调等引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。 病因 三、肺血管病变 肺血管栓塞、肺梗死、毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。 四、胸廓病变 如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少、吸入气体不足从而影响换气功能 五、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾病 分类 1、按动脉血气分析有以下两种类型 Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧（PaO2 8.00KPa 无CO2潴留，或伴CO2降低，见于换气功能障碍的病例。 Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留（PaO2 8.00KPa，PaCO2 6.67KPa 系肺泡通气不足所致的缺氧CO2潴留，单纯通气不足，缺氧和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺氧更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决 分类 2、按病变部位可分为中枢性和周围性呼吸衰竭 3、按病程可分为急性和慢性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭：是指原肺呼吸功能正常，因多种突发因素的发生或迅速发展，引起通气或换气功能严重损害。在段时间能导致呼吸衰竭。如脑血管意外，呼吸肌麻痹,ARDS等。 慢性呼吸衰竭：是指原有的慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等。 临床表现 1、 呼吸困难 多数有明显的呼吸困难，表现在频率、节律和幅度的改变 2、发绀 是缺氧的典型症状 3、精神、神经症状 ①急性缺氧：精神紊乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状 ②慢性缺氧：智力和定向功能障碍。 ③二氧化碳潴留：先兴奋后抑制，慎镇静。 ④肺性脑病：神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐，昏睡甚至昏迷等。 临床表现 4、血液循环系统 ①缺氧和二氧化碳潴留可引起心率加快、血压升高、静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、也可因脑血管扩张，产生搏动性头痛。 ②严重缺氧、酸中毒引起循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。 ③慢性缺氧和二氧化碳潴留导致肺动脉高压从而引起右心衰竭 治疗要点 一、保持呼吸道通畅 1、清除或吸出口腔、鼻腔、咽喉部的分泌物和胃返流物 2、协助翻身、拍背、咳嗽，吸痰。应用祛痰药物，雾化吸入。 3、氧疗增加通气量、减少CO2潴留 采用机械通气。 4、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 5、抗感染治疗 6、营养支持 常见护理诊断/问题 1、低效性呼吸形态 ----于肺部感染有关 2、清理呼吸道无效---于痰液分泌过多有关 3、气体交换受损---与肺淤血有关 4、焦虑 ----与疾病的痛苦、病情危重及环境 改变有关 护理常规 1、观察病情变化 生命体征、有无心律失常、尿量。呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的改变、SPO2、发绀、末梢循环。意识变化，昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射等。血气分析、尿常规、血电解质等结果 护理常规 2、保持呼吸道通畅 （1）胸部物理治疗法：翻身、拍背、胸壁震荡、辅助咳嗽、体位引流。 ①注意事项：胸部物理疗法时必须随时吸痰，并常与雾化吸入治疗结合；在刚进餐和鼻饲后1小时内不能行胸部物理治疗法，以免引起胃内容物反流。 ②禁忌症：肺水肿、肺栓塞、大量胸腔积液；未治疗的张力性气胸 护理常规 （2）湿化、雾化、吸痰 ①重症呼吸衰竭患者应注意补充液体量，使用呼吸机时需合理调整加热器温度。 ②一般采用超声雾化，然后吸痰。但对婴儿支气管肺炎时应采取吸痰-雾化-吸痰的步骤。 ③吸痰。负压吸引压力：新生儿8.00—13.3Kpa;婴幼儿13.3—20Kpa;儿童16.6—26.6KPa; 护理常规 3、减少口腔病菌感染 重症呼吸衰竭患儿大多数不能从口腔进食，由于缺氧时张口呼吸，加之大量抗生素应用，易引起口腔感染。加强口腔护理特别重要。注意观察口腔有无黏膜充血、白色点狀菌落样物等。 护理常规 4、氧疗的护理 密切观察效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、皮肤变暖、尿量增多，提示氧疗有效；如意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为二氧化碳潴留加重。根据动脉血气分析结果和患儿的临床表现及时调整吸氧流量或浓度。注意保持吸入氧气的湿化。输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，保持清洁与通畅。定期更换消毒，防止交叉感染。 护理常规 5