培训课件-长期护理单位感染.pptVIP

六、感染的预防 对肺结核，建议对住院病人和工作人员进行筛查，并在暴露于肺结核病人后选择性使用预防治疗以预防疾病。 六、感染的预防 为预防创伤性伤害和发生损伤而进行适当的皮肤和伤口护理可以预防皮肤和软组织感染。适当的足部护理（如糖尿病），包括舒适并有保护作用的足部用品，能减少足部感染。减少由于心脏病或静脉充盈不足而出现的足部水肿，也可以预防小腿蜂窝织炎，尤其是丹毒，但需要在长期护理机构严格评价，包括特殊程序或复合干预程序。（呼吸机相关肺部感染的预防） 诊断考虑的事项 诊断的局限性可能存在于感染的临床和实验室诊断。临床评价时，发热可能很轻或无发热，并且由于慢性并发症情况引起的长期症状可以干扰评价。 相关诊断设备缺乏。 常常不能得到评估微生物的标本。这可能因为病人不能进行合作。例如，只有少于50%的肺炎病人能提供痰液标本 面临挑战 七、感染控制 长期护理机构内资源比较有限，并且工作人员不论是护理病人或处理感染控制，与急性护理机构中人员相比较培训方面是有限的，医生提供的服务工作也更为有限。 对于功能高度受损的住院病人来说，在观念上另一个基本区别是不必将死亡看做消极的结果。对于一些病人来说，尝试预防或治疗感染尤其是肺炎是不适当的。（急性机构工作的人不明白的） 长期护理机构住院病人固有感染的发生率高，对固有感染的预防现实性差。（难预防）另一方面是感染暴发的预防。 七、感染控制 在长期护理机构中推荐的感染控制的基本要点与急性护理机构类似，主要包括：感染监测；适当洗手和使用屏障预防策略(包括隔离、暴发调查和控制），发展与环境和病人护理实践相关的策略和过程，职工保健。 感染控制程序 感染控制程序应该在医疗机构的上级行政门直接管理之下。（能进行程序回顾、包括监测报告、暴发调查和审查特殊问题。 每一个机构必须有专职人员用专门时间来协调感染控制活动。感染控制队伍的成员必须具有或愿意去获得感染控制的专业技术活知识。有足够的基础机构支持，包括办公室、计算机和图书馆资源，以及秘书工作支持，以满足程序的需要  感染控制程序 监测是任何感染控制方案之根本。其数据被用来建立基线感染率和机构内感染趋势的监测方案、与外部基准对照、评价干预措施和识别潜在的暴发因素。 七、感染控制 监测程序应先针对感染，使干预措施能有效地限地限制发病率或成本，发病率一以1000住院病人天来报告。必须是早期关键指征，这可能是潜在暴发的信号。关键问题包括即时监测流感和其他呼吸疾病，胃肠和皮肤感染的潜在株。（临床及实险室检验是必要的） 在早期鉴别中最有效和实用的监测活动是什么？ 为有助于早期鉴别和控制暴发，何时进行实险室检验以及进行何种检验？ 采取什么预防或治疗的干预策略是适宜的？ 当感染暴发时，什么感染控制措施是有用的？ 在局限的资源下，在保持住院病人最佳的社会活动和功能活动下提出。 在以后都需摸索。 七、感染控制 另外，针对感染危险因素（例如压迫性溃疡或长时间留置导尿管）进行监测，监测程序是有效识别早期的关健指征，因为可能是潜在暴发的信号。 七、感染控制 在监测程序中监别感染病例的定义适合于长期护理机构，不能套用急性护理机构医院感染，长期护理机构病人各脏器器官功能是弱的。（敏感度与特异度的妥协） 早期确认暴发并迅速执行有效的控制程序，可限制暴发的频率和程度。预先制定计划，包括处理任何暴发的一般策略以及针对最常见潜在病原的特殊活动。 感染控制 处理策略中涉及的特定常见疾病，至少应该包括： 1.流感 2.胃肠炎 3.疥疮 七、感染控制 流感处理程序应当包括：每年对病人和职工接种流感疫苗。进行临床和实验室监测以便早期识别流感样疾病。制定机构内一旦确定出现流感时的监别、预防和治疗方针。 胃肠疾病暴发时要处理的问题有：进行适当的实险室检验，处理食物，洗手和使用手套，就地处理和治疗大便失禁的病人。 机构针对疥疮的适宜策略是迅速诊断皮诊（不一定找到疥虫），从症状识别，早期治疗感染接触过的住院病人和职工，处理污染的衣服和织物。 七、感染控制 加强洗手在长期护理机构内多方面感染控制程序的组成部分，在干预策略的前瞻性随机研究中，未观察到应用后能显著降低感染率。（护理过程中虽然强调需要洗手。但需再评估，高强度洗手或用消毒液代替肥皂制品有助于预防感染，只是急性护理机构的经验。 七、感染控制 长期护理机构内适当使用隔离预防（例如：手套、白大掛和口罩），不管防范力度怎样，MRSA或VRE在长期所理机构内的传播已经得到限制。 有选择地处于微生物播散高危状态下的住院病人（例如：有VRE移生的腹泻或控制大便失禁病人、MRSA移生的不能用衣服遮盖的广泛皮肤损害的病人）进行隔离可能是恰当的。 七、感染控制 针对涂片阳性的肺结核住院病人需要呼吸道隔离。及时转运到符合呼吸隔离工程标准水平的病房。 七、感染控制 职工的