培训课件-晚期癌痛病人的家居照顾模式.pptVIP

* 由李嘉诚基金会资助， * 家居探访服务是其特点 * 以免费镇痛治疗为主的“身-心-灵”全人照顾模式 * 第四章 缓和医疗——全人服务模式 重点原则 晚期癌症患者通常治愈的可能性极小，过度的治疗可能会增加患者的痛苦。患者最关心的不是“病”的治愈，而是痛苦的减轻或缓解。因此，我们服务的原则是以镇痛治疗为主，并给予心理、灵性及社会方面的照护，以提高患者的生活质量为本。 分项说明 1. 镇痛治疗 1）按照世界卫生组织（WHO）提出的癌症三阶梯止痛原则，规范化使用镇痛药物，将晚期癌症患者的疼痛减轻至最低，同时做好患者和家属的宣教工作，纠正癌痛治疗中一些常见的错误观念，提高患者镇痛治疗的依从性。 2）镇痛治疗前必须认真做好疼痛评估。 仔细询问患者的疼痛史、疼痛的部位、疼痛的性质、疼痛的变化、疼痛的治疗过程及用药情况等，并教导患者及家属评估疼痛的方法，包括治疗中的动态评估。 3）认真做好疼痛控制的3个标准，即疼痛评估强度＜3级，患者24小时爆发疼痛＜3次，镇痛药物剂量滴定在3天内完成。 4）用药后不良反应的处理。使用阿片类药物常见的不良反应主要是便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。这些反应会影响镇痛治疗，也会降低患者的生活质量，因此要让患者及家属充分了解，并积极预防和处理患者用药后出现的不良反应。 2. 心理疏导 晚期癌症患者常伴有恐惧、焦虑、抑郁、孤独等精神心理障碍，因此晚期癌痛患者对心理疏导方面的需求和对镇痛治疗的需求同等重要。在镇痛治疗期间应倾听患者的主诉，缓和焦虑、抑郁等心理障碍。 3. 灵性关怀 灵性关怀也是缓和治疗的重要组成部分，每个癌痛患者都有灵性方面的需求，根据患者的具体情况给予不同层面的灵性关怀，包括对宗教信仰的归属感、对生活经历的回顾、对生命意义的探寻等。 4. 社会支持 晚期癌痛患者的镇痛治疗除需要一个完整的医疗服务团队外，还应获得社会的认可，大力支持与协助。按照WHO的要求，患者家属、社会工作者、义工等诸多人士应形成一个支持系统，配合医疗服务团队，对晚期癌症患者提供无创性非医疗的关怀服务。同时医疗服务团队应努力为癌症患者及其家庭寻求社会资源，协助及满足患者在生命最后阶段诸多方面的需求。 * * 生活质量评分属差以下者由服务前的59.6％下降至服务后的31.1％。 服务前的59.6％下降至服务后的31.1％。 服务前的59.6％下降至服务后的31.1％。 * * 随机调查了50例病人及家属 * 符合中国的国情：经济性 中国有围产医学，没有临终医学（宁养医学） 宁养医学是全新的医学：与既往的医学都有 是治疗好疾病不同，只是照顾和伴行。 对现有的医学只是重身体本身， 不重视以人为本、不重视人心理 和需要，也是一个触动。 晚期癌痛病人的家居照顾模式 钟进才 广西医科大学第一附院 2009-09-12 安宁缓和疗护在中国的实践 —家居宁养医疗服务介绍 1998年李嘉诚基金会在汕头大学医学院第一附属医院设立——全国第一家宁养院 2001年初李嘉诚基金会再斥巨资与全国20家医院协作设立宁养院。2009年底将达32家。 每年服务晚期癌症病人20000多名。 广西医科大学一附院宁养院成立于2001年2月 广西医科大学一附院宁养院概况 现有医务人员六名。 医生3名，护士2 名，护士兼社工1名。 有专用出诊车一辆。 宁养义工1000多名。 年服务病人600名以上 目前为止服务家居病人4000多名，还有门诊服务等。 宁养医疗服务模式 服务对象：贫困的晚期肿瘤病人。 服务宗旨：“以人为本，全人照顾”，最大限度地减轻病人的痛苦，提高生活质量。 服务方式：家居探访服务为主要方式、另有门诊服务、电话咨询服务。 服务内容 镇痛治疗 对症处理 心理支持 家居护理指导 哀伤辅导 提供与介绍社会资源 义工服务 宁养知识的宣传教育 以免费镇痛治疗为主的“身-心-灵”全人照顾模式 全人服务模式 镇痛治疗 心理疏导 灵性关怀 社会支持 家居宁养医疗服务管理 健全的管理制度 服务对象收治条件、申请流程 家访评估制度、家居探访原则与流程 病历管理制度 麻醉药品管理制度…… 麻醉药品使用原则、管理守则 、使用流程 新患者评估、医疗与护理计划、护理过程与记录 家居探访患者的原则与流程 医师、护师工作内容与职责 社会教育及推广 麻醉药品使用原则 卫生部颁布的《医疗机构麻醉药品第一类精神药品管理规定》（卫医发[2005] 438号） 《麻醉药品临床应用指导原则》（卫医发[2007] 38号） 《处方管理办法》（卫生部令[2007] 53号）等 遵循WHO提出的癌症三阶梯止痛原则，根据患者具体情况制定个体化的治疗方案 管理守则 1. 严格按照国务院和卫生部颁发的有关麻醉药品、第一类精神药品管理的各项