培训课件-抗生素的临床应用.pptVIP

异烟肼（INH，H） 链霉素（SM，S） 对氨基水杨酸钠（PAS，P） 乙胺丁醇（EMB，E） 利福平（RFP，R） 吡嗪酰胺（PZA，Z） 氨硫脲（TB1） 丙硫乙烟胺（1321TH， PTH，TH）， 卡那霉素（KM） 卷曲霉素（CPM） 环丝氨酸（CS） 卫非特（RIFATER） 卫非宁（RIFINAH） 阿米卡星（AMK） 氧氟沙星（OFLX） 左氧氟沙星（LVFX） 莫西沙星（MXFX ） 缩写： 2、专科感染 （1）幽门螺杆菌： 常用：阿莫西林+灭滴灵+铋剂 最新：新大环内酯（克拉霉素、阿奇霉素）+灭滴灵+铋剂。 （2）胆道感染 首选：I代头孢+甲/替硝唑、喹诺酮+甲/替硝唑 替补：III代头孢（哌酮/曲松/噻肟）+甲/替硝唑。 （3）恙虫病 首选：多西环素（强力霉素） 次选：四环素 米诺环素（二甲胺四环素，美满霉素）。 （4）伤寒 首选：喹诺酮类 次选：氨苄西林/舒巴坦、氯霉素、复方新诺明、 阿米卡星、III/IV代头孢、亚胺培南。 （5）痢疾 首选：氟哌酸0.3，3/日，黄连素0.3，3/日 替补: 氯霉素、广谱青霉素、II / III代头孢。 （6）流脑（脑膜炎双球菌） 首选：青霉素800~1200万u/d、严重的2000万u/d 如青霉素过敏，次选：氯霉素、头孢曲松、头孢噻肟。 （7）钧端螺旋体 青霉素 （8）孕妇 首选：青霉素类 次选：头孢类（尤其头孢曲松） （9）巨细胞病毒 首选：更昔洛韦+静脉免疫球蛋白（IVIG） 或巨细胞病毒高免疫球蛋白。 替代：磷甲酸钠可代替更昔洛韦。 （10）卡氏孢子虫 首选：复方新诺明 替代：棘白类、喷他眯、氨苯砜。 三、细菌耐药与对策 细菌和抗生素演变的历史。 链球菌 葡萄球菌 GNB （PG） （OX） （3代头孢） MRSA VRE ESBL AmpC TB 念珠菌 （一）G+：第3代头孢的过度使用，使G+ （1）MRSA：（甲氧西林耐药葡萄球菌） 首选：万古毒素，替考拉宁 可加利福平，磷霉素或氨基糖苷类 （2）VRE（万古霉素耐药肠球菌） 首选：替考拉宁、利奈唑胺 （3）PRSP（青霉素耐药肺炎链球菌） PISP（青霉素中介、中敏），青霉素仍可首选，加大剂量 或选III代头孢 PRSP（青霉素耐药），III代头孢、万古霉素 （二）G-： 1、ESBLS（产超广谱酶的革兰氏阴性杆菌） ①多见于G-杆菌的肠杆菌科，肺炎克雷伯菌最常见。 ②加入β-内酰胺酶类药物耐药，如青霉素类，I、II、III代头孢菌素，氨曲南耐药，敏感的有头霉素，碳青霉烯类，β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂，阿米卡星。 ③在体外试验中，该酶使III代头孢菌素，氨曲南的抑菌环缩小，但并不一定在耐药范围。 ④加入β-内酰酶抑制剂舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸后，可使抑菌环扩大。 ⑤由质粒介导的，通常由β-内酰胺酶基因（TEM-1，TEM-2，SHV-1）突变而来。 ⑥可造成医院感染暴发流行或治疗失败。 2、AmpC（产AmpC酶的革兰氏阴性杆菌） ①AmpC酶是染色体或质粒介导的，多存在于G-杆菌的肠杆菌属中，尤其是阴沟肠杆菌，产气肠杆菌，弗L劳地枸缘酸杆菌、粘质沙雷菌中。 ②对头霉素，I、II、III代头孢，青霉素、氨曲南、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂耐药，对IV代头孢、碳青霉烯敏感。 ③AmpC酶与ESBL的区别：AmpC酶与ESBL都对碳青霉烯类敏感。但ESBLS对头霉素和β-内酰胺/β-内胺酶抑制剂也敏感，对IV代头孢大多数不敏感，而AmpC酶对头霉素和β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂不敏感，对IV代头孢敏感。 G+：糖肽类：万